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Aunque el tratamiento conservador del síndrome de impactación cubital idiopático produjo mejoras en los resultados objetivos y en los reportados por los pacientes, los resultados publicados en Scientific Reports mostraron que varios factores no modificables del paciente conducen a una mayor probabilidad de fracaso del tratamiento.
A las 24 semanas de seguimiento, Young Hak Roh, MD, PhD, y sus colegas evaluaron la respuesta al tratamiento, incluyendo la escala de calificación numérica del dolor en una prueba de provocación cubital, la fuerza de agarre y la puntuación DASH, entre 114 pacientes que se sometieron a un tratamiento conservador para el síndrome de impactación cubital idiopática.
Los resultados mostraron una mejora clínica significativa en la puntuación media de la escala de calificación numérica del dolor y la puntuación DASH a las 24 semanas de seguimiento. Debido a la persistencia de los síntomas tras el tratamiento conservador, los investigadores observaron que el 25% de los pacientes se sometieron a una osteotomía de acortamiento del cúbito. Según los resultados, el 16% de los pacientes tenían puntuaciones de dolor superiores a 5 a las 24 semanas de seguimiento; sin embargo, estos pacientes no se sometieron a la cirugía.
El modelo de regresión logística multivariable mostró una asociación de mayor probabilidad de fracaso del tratamiento con el sexo femenino, la duración del síntoma, la puntuación elevada de la escala de calificación numérica del dolor en la prueba de provocación y el realce del hueso carpiano o distal del cúbito en la RMN.
«El síndrome de impactación cubital es una fuente común de dolor en el lado cubital de la muñeca, aunque no todos los casos de impactación cubital radiográfica son sintomáticos. En este estudio, aproximadamente dos tercios de los pacientes mostraron mejoras tanto en los resultados objetivos como en los reportados por los pacientes después del tratamiento conservador para esta condición», dijo Roh a Healio.com/Orthopedics. «Sin embargo, el sexo femenino, la larga duración de los síntomas, la elevada puntuación inicial del dolor NRS en la prueba de provocación del cúbito y el realce del hueso del carpo o del cúbito distal en la resonancia magnética se asociaron a una mayor probabilidad de fracaso del tratamiento». El conocimiento de los factores ofrece a los médicos una visión para predecir el pronóstico y puede ayudar a los pacientes a establecer expectativas realistas.» – por Casey Tingle
Divulgaciones: Los autores no informan de ninguna revelación financiera relevante.
Perspectiva
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Kevin J. Renfree, MD
Este estudio pronóstico retrospectivo de nivel 2 intenta evaluar el pronóstico después del tratamiento no operativo del síndrome de impactación cubital (UIS). El estudio está limitado por un seguimiento muy corto (6 meses), durante el cual se restringió a los pacientes la realización de actividades laborales o recreativas normales que pudieran provocar dolor (6 semanas de inmovilización, 6 semanas de fisioterapia y luego 3 meses de restricciones de actividad).
Los estudios terapéuticos, en cambio, suelen tener un período de seguimiento mínimo de 1 a 2 años. Dado que la variante positiva del cúbito es común en la población general y a menudo asintomática, el diagnóstico de la UIS se realiza clínicamente. La tendinopatía del extensor cubital del carpo, por ejemplo, imita la mayoría de los síntomas y hallazgos de la exploración física de la UIS, y la IRM puede no ser diagnóstica. Por lo tanto, las inyecciones diagnósticas son muy importantes para hacer un diagnóstico específico en pacientes con dolor de muñeca cubital.
Como no se hicieron, cabe preguntarse si todos los pacientes de la cohorte tenían realmente una UIS aislada en primer lugar. No obstante, hay que felicitar a los autores por contribuir a la investigación adicional necesaria de esta condición común. Es de esperar que esto motive futuros estudios, especialmente los prospectivos que comparen el tratamiento no operativo con el operativo.
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