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Bien que le traitement conservateur du syndrome d’impaction ulnaire idiopathique ait donné lieu à des améliorations des résultats objectifs et rapportés par le patient, les résultats publiés dans Scientific Reports ont montré que plusieurs facteurs non modifiables du patient conduisent à une plus grande probabilité d’échec du traitement.
Après un suivi de 24 semaines, Young Hak Roh, MD, PhD, et ses collègues ont évalué la réponse au traitement, y compris l’échelle d’évaluation numérique de la douleur sur un test de provocation ulnaire, la force de préhension et le score DASH, chez 114 patients qui ont subi un traitement conservateur pour le syndrome d’impaction ulnaire idiopathique.
Les résultats ont montré une amélioration clinique significative du score moyen de l’échelle d’évaluation numérique de la douleur et du score DASH lors du suivi de 24 semaines. En raison de la persistance des symptômes après le traitement conservateur, les chercheurs ont noté que 25% des patients ont subi une ostéotomie de raccourcissement ulnaire. Selon les résultats, 16% des patients avaient des scores de douleur supérieurs à 5 au suivi de 24 semaines ; cependant, ces patients n’ont pas subi d’intervention chirurgicale.
Le modèle de régression logistique multivariable a montré une association d’une probabilité plus élevée d’échec du traitement avec le sexe féminin, la durée du symptôme, un score élevé sur l’échelle d’évaluation numérique de la douleur lors du test de provocation et une amélioration de l’os du carpe ou de l’ulna distal sur l’IRM.
« Le syndrome d’impaction ulnaire est une source commune de douleur du poignet côté ulnaire, pourtant tous les cas d’impaction ulnaire radiographique ne sont pas symptomatiques. Dans cette étude, environ deux tiers des patients ont montré des améliorations à la fois dans les résultats objectifs et ceux rapportés par le patient après un traitement conservateur pour cette condition », a déclaré Roh à Healio.com/Orthopedics. « Cependant, le sexe féminin, une longue durée des symptômes, un score initial élevé de douleur NRS au test de provocation ulnaire et un rehaussement de l’os du carpe ou de l’ulna distal à l’IRM étaient associés à une probabilité plus élevée d’échec du traitement. La connaissance de ces facteurs permet aux médecins de mieux prévoir les pronostics et peut aider les patients à se fixer des attentes réalistes. » – par Casey Tingle
Disclosions : Les auteurs ne signalent aucune divulgation financière pertinente.
Perspective
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Kevin J. Renfree, MD
Cette étude pronostique rétrospective de niveau 2 tente d’évaluer le pronostic après le traitement non opératoire du syndrome d’impaction ulnaire (SIE). L’étude est limitée par un suivi très court (6 mois), au cours duquel les patients ont été restreints dans l’exercice d’activités professionnelles ou récréatives normales susceptibles de susciter des douleurs (6 semaines d’immobilisation, 6 semaines de physiothérapie, puis 3 mois de restriction d’activité).
Les études thérapeutiques, en revanche, ont généralement une période de suivi minimale de 1 à 2 ans. Comme la variance positive ulnaire est fréquente dans la population générale et souvent asymptomatique, le diagnostic de l’ISU est posé cliniquement. La tendinopathie de l’extensor carpi ulnaris, par exemple, reproduit la plupart des symptômes et des résultats de l’examen physique du SIE, et l’IRM peut ne pas être diagnostique. Par conséquent, les injections diagnostiques sont très importantes pour établir un diagnostic spécifique chez les patients souffrant de douleurs au poignet ulnaire.
Comme elles n’ont pas été réalisées, on peut se demander si tous les patients de la cohorte étaient vraiment atteints d’un SIE isolé au départ. Néanmoins, les auteurs doivent être félicités pour avoir contribué à la recherche supplémentaire nécessaire sur cette condition commune. Espérons que cela conduira à motiver de futures études, en particulier des études prospectives comparant le traitement non opératoire au traitement opératoire.
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