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Embora o tratamento conservador da síndrome do impacto ulnar idiopático tenha produzido melhorias nos resultados objetivos e relatados pelos pacientes, os resultados publicados em Relatórios Científicos mostraram vários fatores não modificáveis do paciente que levam a uma maior probabilidade de fracasso do tratamento.
No seguimento de 24 semanas, o Young Hak Roh, MD, PhD e colegas avaliaram a resposta ao tratamento, incluindo a escala de classificação numérica da dor em um teste de provocação ulnar, força de preensão e escore DASH, entre 114 pacientes que foram submetidos a tratamento conservador da síndrome do impacto ulnar idiopática.
Resultados mostraram melhora clínica significativa na pontuação média da escala de classificação numérica da dor e na pontuação do DASH no seguimento de 24 semanas. Devido aos sintomas persistentes após tratamento conservador, os pesquisadores observaram que 25% dos pacientes foram submetidos a osteotomia de encurtamento ulnar. De acordo com os resultados, 16% dos pacientes apresentaram escore de dor maior que 5 no seguimento de 24 semanas; entretanto, esses pacientes não foram submetidos à cirurgia.
Modelo de regressão logística multivariável mostrou uma associação de maior probabilidade de fracasso do tratamento com o sexo feminino, duração do sintoma, pontuação alta na escala de classificação numérica da dor no teste de provocação e melhora do osso do carpo ou da ulna distal na RM.
“A síndrome do impacto ulnar é uma fonte comum de dor no lado ulnar do punho, mas nem todos os casos de impacto ulnar radiográfico são sintomáticos. Neste estudo, aproximadamente dois terços dos pacientes mostraram melhorias tanto nos resultados objetivos quanto nos relatados pelos pacientes após tratamento conservador para esta condição”, disse Roh à Healio.com/Orthopedics. “No entanto, o sexo feminino, a longa duração dos sintomas, a alta pontuação inicial de dor no teste de provocação ulnar e o realce do osso do cárpico ou da ulna distal na RM estavam associados a uma maior probabilidade de fracasso do tratamento. O conhecimento dos fatores oferece aos médicos uma visão mais profunda da previsão dos prognósticos e pode ajudar os pacientes a estabelecer expectativas realistas”. – por Casey Tingle
Disclosures: Os autores não relatam nenhuma revelação financeira relevante.
Perspectiva
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Kevin J. Renfree, MD
Este estudo de nível 2, prognóstico retrospectivo tenta avaliar o prognóstico após o tratamento não cirúrgico da síndrome do impacto ulnar (UIS). O estudo é limitado por um seguimento muito curto (6 meses), durante os quais os pacientes foram impedidos de realizar trabalho normal ou atividades recreativas que pudessem provocar dor (6 semanas de imobilização, 6 semanas de fisioterapia e depois 3 meses de restrições de atividades).
Estudos terapêuticos, em contraste, normalmente têm um período mínimo de seguimento de 1 a 2 anos. Como a variância ulnar positiva é comum na população em geral e muitas vezes assintomática, o diagnóstico de UIS é feito clinicamente. A ulnarização do carpo extensor tendinopatia, por exemplo, imita a maioria dos sintomas e achados do exame físico da UIS, e a RM pode não ser diagnóstica. Portanto, as injeções diagnósticas são muito importantes para se fazer um diagnóstico específico em pacientes com dor ulnar no punho.
Desde que estas não tenham sido feitas, resta saber se todos os pacientes da coorte tinham realmente isolado a UIS em primeiro lugar. No entanto, os autores devem ser parabenizados por contribuírem com mais pesquisas necessárias sobre esta condição comum. Esperamos que isto leve a motivar futuros estudos, especialmente os prospectivos comparando o tratamento não cirúrgico ao operatório.
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