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Obwohl die konservative Behandlung des idiopathischen Ulnar-Impaction-Syndroms Verbesserungen bei den objektiven und von den Patienten berichteten Ergebnissen erbrachte, zeigten die in Scientific Reports veröffentlichten Ergebnisse, dass mehrere nicht modifizierbare Patientenfaktoren zu einer höheren Wahrscheinlichkeit eines Behandlungsversagens führen.
Bei einer 24-wöchigen Nachbeobachtung bewerteten Young Hak Roh, MD, PhD, und Kollegen das Ansprechen auf die Behandlung, einschließlich der numerischen Schmerzbewertungsskala bei einem Ulnar-Provokationstest, der Griffstärke und des DASH-Scores, bei 114 Patienten, die sich einer konservativen Behandlung des idiopathischen Ulnar-Impaktionssyndroms unterzogen.
Die Ergebnisse zeigten eine signifikante klinische Verbesserung des mittleren numerischen Schmerz-Rating-Scores und des DASH-Scores bei der 24-wöchigen Nachuntersuchung. Aufgrund anhaltender Symptome nach konservativer Behandlung unterzogen sich 25 % der Patienten einer ulnaren Verkürzungsosteotomie. Den Ergebnissen zufolge wiesen 16 % der Patienten bei der 24-wöchigen Nachuntersuchung Schmerzwerte von mehr als 5 auf; diese Patienten wurden jedoch nicht operiert.
Das multivariable logistische Regressionsmodell zeigte eine Assoziation einer höheren Wahrscheinlichkeit eines Behandlungsversagens mit dem weiblichen Geschlecht, der Dauer der Symptome, einem hohen numerischen Schmerz-Rating-Score beim Provokationstest und einer Verstärkung des karpalen oder distalen Ulna-Knochens im MRT.
„Das Ulnar-Impaction-Syndrom ist eine häufige Ursache für ulnarseitige Handgelenksschmerzen, doch nicht alle Fälle von röntgenologischer Ulnar-Impaction sind symptomatisch. In dieser Studie zeigten etwa zwei Drittel der Patienten nach einer konservativen Behandlung dieser Erkrankung Verbesserungen sowohl bei den objektiven als auch bei den von den Patienten berichteten Ergebnissen“, so Roh gegenüber Healio.com/Orthopädie. „Das weibliche Geschlecht, eine lange Symptomdauer, ein anfänglich hoher NRS-Schmerzwert beim Ulnar-Provokationstest und eine Anreicherung des Handwurzel- oder distalen Ellenknochens im MRT waren jedoch mit einer höheren Wahrscheinlichkeit eines Behandlungsversagens verbunden. Die Kenntnis dieser Faktoren bietet Ärzten einen Einblick in die Vorhersage der Prognosen und kann Patienten helfen, realistische Erwartungen zu haben.“ – von Casey Tingle
Enthüllungen: Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Angaben gemacht.
Perspektive
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Kevin J. Renfree, MD
Diese retrospektive Prognosestudie der Stufe 2 versucht, die Prognose nach einer nichtoperativen Behandlung des ulnaren Impaktionssyndroms (UIS) zu beurteilen. Die Studie ist durch eine sehr kurze Nachbeobachtungszeit (6 Monate) begrenzt, in der die Patienten bei der Ausübung normaler Arbeits- oder Freizeitaktivitäten, die Schmerzen auslösen könnten, eingeschränkt waren (6 Wochen Ruhigstellung, 6 Wochen Physiotherapie und dann 3 Monate Aktivitätseinschränkung).
Therapeutische Studien haben dagegen in der Regel eine Nachbeobachtungszeit von mindestens 1 bis 2 Jahren. Da eine positive ulnare Varianz in der Allgemeinbevölkerung häufig vorkommt und oft asymptomatisch ist, wird die Diagnose eines UIS klinisch gestellt. Die Extensor-carpi-ulnaris-Tendinopathie beispielsweise ahmt die meisten Symptome und körperlichen Untersuchungsbefunde des UIS nach, und eine MRT ist möglicherweise nicht diagnostisch. Daher sind diagnostische Injektionen sehr wichtig, um eine spezifische Diagnose bei Patienten mit Schmerzen im ulnaren Handgelenk zu stellen.
Da diese Injektionen nicht durchgeführt wurden, stellt sich die Frage, ob alle Patienten in der Kohorte wirklich ein isoliertes UIS hatten. Nichtsdestotrotz sind die Autoren zu beglückwünschen, dass sie einen Beitrag zur weiteren Erforschung dieser häufigen Erkrankung geleistet haben. Es bleibt zu hoffen, dass dies zu weiteren Studien motivieren wird, insbesondere zu prospektiven Studien, die eine nichtoperative mit einer operativen Behandlung vergleichen.
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