Ett förfarande som kan hjälpa till att rädda en förfallen tand
En konsultation med Dr. Avina Paranjpe
Kära doktor,
En väninna berättade för mig att hennes djupt förfallna tand räddades med ett ingrepp som kallas ”pulpacappning” – och hon undvek att få en rotfyllning! Kan du berätta mer om detta?
Kära Erik,
Det är inte förvånande att du inte är bekant med pulpacapning. Det är inte alls ett lika vanligt tandvårdsförfarande som att fylla ett hål, eller till och med ha en rotfyllning – och det är inte lämpligt i alla situationer. Men i vissa fall kan pulpacapning vara ett bra alternativ till rotfyllning. Så låt oss ta en närmare titt.
Ett stort område med karies fortskrider mycket nära tandens pulpa (nervvävnad). Om kariesbakterier når massan behövs rotfyllning.
Indirekt pulpabildning – Karies har ännu inte nått pulpan. En del angripen dentin avlägsnas och skyddsmaterial appliceras, vilket leder till läkning och remineralisering. En tillfällig fyllning placeras sedan på tanden.
Direkt pulpacap – Pulpavävnad har exponerats. Efter avlägsnande av en del angripen dentin placeras ett biokompatibelt material direkt över tandens pulpa. Den tillfälliga eller en permanent fyllning placeras.
Tandförfall är bland de vanligaste tandproblemen. När tandläkaren hittar ett hål innebär standardbehandlingen att man använder ett tandvårdsinstrument för att avlägsna det förfallna tandmaterialet och sedan återställer tanden med en fyllning av amalgam (silver) eller komposit (tandfärgad). Men karies lyckas ibland arbeta sig djupt in i tanden. Om det går tillräckligt långt kan bakterierna som orsakar karies till och med nå pulpan – den mjuka vävnaden i tandens kärna, som innehåller nerver och blodkärl.
När pulpanvävnaden har blivit infekterad av bakterier är det enda sättet att rädda tanden genom rotbehandling. Vid detta förfarande avlägsnas massan från dess inre kammare, och tanden desinficeras, fylls och förseglas och återställs. Utan behandling kan tanden i slutändan behöva extraheras, eftersom infektionen inte försvinner av sig själv, och om den lämnas obehandlad kan den sprida sig och orsaka allvarligare problem.
Men i vissa situationer kan frisk (icke-infekterad) pulpavävnad bli exponerad, eller nästan exponerad, även om förfallet inte har trängt hela vägen in i pulpakammaren. Detta kan till exempel inträffa när rötskadat tandmaterial måste avlägsnas under behandling av ett djupt hål. Då kan man överväga en pulpacapningsprocedur.
Det finns två olika typer av kapningsprocedurer: Det finns två olika typer av kardioplastiker: ”direkt” och ”indirekt” kardioplastik. Det är viktigt att notera att båda förfarandena endast kan utföras om massavävnaden är frisk och inte visar några tecken på infektion och om patienten inte har några symtom (t.ex. obehag eller irritation). Om inflammation eller infektion föreligger eller andra negativa indikationer finns, kommer rotfyllning att rekommenderas i stället.
När pulpavävnaden faktiskt är exponerad kan en direkt pulpacappningsprocedur utföras. Först isoleras den drabbade tanden från resten av munnen för att förhindra kontaminering (vanligtvis med en tunn, flexibel barriär som kallas tanddamm) och karies avlägsnas. Om pulpavävnad exponeras kommer det att blöda från pulpan. När blödningen har stoppats rengörs och torkas tanden och ett skyddande biokompatibelt material appliceras direkt över pulpan. Detta förseglar den mot infektioner och gör att en viss läkning kan ske. Slutligen placeras en fyllning eller en annan typ av återställning på tanden för att få den att fungera och se bra ut igen.
Den indirekta pulpacapningen, som kan göras när pulpavävnaden är nära ytan men inte riktigt exponerad, omfattar två behandlingar med ungefär sex till åtta månaders mellanrum. Det rekommenderas ibland i situationer där karies ännu inte orsakar symtom (t.ex. smärta), men har trängt så djupt in i dentinet (det inre tandmaterialet) att avlägsnande av det med största sannolikhet skulle blottlägga pulpan.
I detta förfarande avlägsnar tandläkaren majoriteten av det kariesdrabbade tandmaterialet, men låter en liten del av det sitta kvar på plats och täcka pulpavävnaden. Detta uppmjukade eller förfallna dentin behandlas med ett material som liknar det som används vid direkt pulpacapning. Det skyddande skiktet som appliceras främjar remineralisering av dentinet. Därefter placeras en tillfällig fyllning på tanden. Månader senare avlägsnas denna tillfälliga återställning och läkningen utvärderas. I många fall har dentinet som täcker pulpan regenererats och eventuell kvarvarande karies kan avlägsnas på ett säkert sätt. Slutligen får tanden en permanent restaurering.
Fördelarna med pulpacapning är bland annat att den är mindre invasiv och mindre kostsam jämfört med rotfyllning. Nackdelen är att vissa patienter fortfarande kommer att behöva en rotfyllning efter det att kapslingsproceduren har utförts. Patienter som överväger ingreppet måste vara medvetna om att det trots våra bästa ansträngningar kanske inte ger en permanent lösning, och rotfyllningsbehandling kan fortfarande behövas senare. Men under rätt omständigheter och förhållanden är det rimligt att överväga pulpacapning som ett sätt att rädda en tand.