Une procédure qui peut aider à sauver une dent cariée
Une consultation avec le Dr. Avina Paranjpe
Cher Docteur,
Une amie m’a dit que sa dent profondément cariée a été sauvée grâce à une procédure appelée « coiffage pulpaire » – et elle a évité d’avoir un canal radiculaire ! Pouvez-vous m’en dire plus à ce sujet ?
Chère Erik,
Il n’est pas surprenant que vous ne soyez pas familier avec le coiffage pulpaire. C’est une procédure dentaire loin d’être aussi courante que de remplir une cavité, ou même d’avoir un traitement de canal – et elle n’est pas appropriée dans toutes les situations. Pourtant, dans certains cas, le coiffage pulpaire peut constituer une alternative viable au traitement de canal. Regardons donc de plus près.
Une large zone de carie progresse très près de la pulpe (tissu nerveux) de la dent. Si les bactéries de la carie atteignent la pulpe, un traitement de canal sera nécessaire.
Capuchon pulpaire indirect – La carie n’a pas encore atteint la pulpe. Une partie de la dentine affectée est retirée et un matériau de protection est appliqué, ce qui entraîne une guérison et une reminéralisation. Une obturation temporaire est ensuite placée sur la dent.
Capuchon pulpaire direct – Le tissu pulpaire a été exposé. Après avoir retiré une partie de la dentine affectée, un matériau biocompatible est placé directement sur la pulpe de la dent. L’obturation temporaire ou une obturation permanente est placée.
La carie dentaire fait partie des problèmes dentaires les plus fréquents. Lorsque votre dentiste découvre une carie, le traitement standard consiste à utiliser un instrument dentaire pour enlever la matière dentaire cariée, puis à restaurer la dent avec un amalgame (argent) ou un composite (couleur de la dent). Mais la carie parvient parfois à se frayer un chemin en profondeur dans la dent. Si elle avance suffisamment loin, les bactéries responsables de la carie peuvent même atteindre la pulpe – le tissu mou au cœur de la dent, qui contient les nerfs et les vaisseaux sanguins.
Une fois que le tissu pulpaire est infecté par des bactéries, la seule façon de sauver la dent est le traitement de canal. Dans cette procédure, la pulpe est retirée de sa chambre interne, et la dent est désinfectée, obturée et scellée, puis restaurée. Sans traitement, la dent peut finalement devoir être extraite, car l’infection ne disparaîtra pas d’elle-même et, si elle n’est pas traitée, elle peut se propager et causer des problèmes plus graves.
Mais dans certaines situations, le tissu pulpaire sain (non infecté) peut être exposé, ou presque exposé, même lorsque la carie n’a pas pénétré entièrement dans la chambre pulpaire. Cela peut se produire, par exemple, lorsque le matériau dentaire carié doit être retiré pendant le traitement d’une carie profonde. C’est alors qu’une procédure de coiffage pulpaire peut être envisagée.
Il existe deux types différents de procédures de coiffage : le coiffage pulpaire « direct » et le coiffage pulpaire « indirect ». Il est important de noter que l’une ou l’autre de ces procédures ne peut être effectuée que si le tissu pulpaire est sain et ne présente aucun signe d’infection, et que le patient ne présente aucun symptôme (comme une gêne ou une irritation). Si une inflammation ou une infection est présente ou si d’autres indications négatives sont trouvées, un traitement de canal sera plutôt recommandé.
Lorsque le tissu pulpaire est effectivement exposé, une procédure de coiffage pulpaire direct peut être effectuée. Tout d’abord, la dent affectée est isolée du reste de la bouche pour éviter toute contamination (généralement à l’aide d’une barrière fine et flexible appelée digue dentaire), puis la carie est retirée. Si le tissu pulpaire est exposé, il y aura un saignement de la pulpe. Une fois le saignement arrêté, la dent est nettoyée et séchée, et un matériau biocompatible protecteur est appliqué directement sur la pulpe. Cela la protège contre l’infection et permet une certaine guérison. Enfin, une obturation ou un autre type de restauration est placé sur la dent, pour lui redonner une fonction correcte et une bonne apparence.
La procédure de coiffage pulpaire indirect, qui peut être effectuée lorsque le tissu pulpaire est proche de la surface mais pas réellement exposé, implique deux traitements espacés d’environ six à huit mois. Elle est parfois recommandée dans les situations où la carie ne provoque pas encore de symptômes (comme la douleur), mais a pénétré si profondément dans la dentine (matériau interne de la dent) que son retrait exposerait presque certainement la pulpe.
Dans cette procédure, le dentiste retire la majorité du matériau dentaire carié, mais en laisse une petite partie en place, recouvrant le tissu pulpaire. Cette dentine ramollie ou cariée est traitée avec un matériau similaire à celui utilisé pour le coiffage pulpaire direct. La couche protectrice qui est appliquée favorise la reminéralisation de la dentine. Ensuite, une obturation temporaire est placée sur la dent. Des mois plus tard, cette restauration temporaire est retirée et la guérison est évaluée. Dans de nombreux cas, la dentine recouvrant la pulpe s’est régénérée et toute carie résiduelle peut être retirée en toute sécurité. Enfin, la dent reçoit une restauration permanente.
Les avantages du coiffage pulpaire incluent qu’il est moins invasif et moins coûteux par rapport au traitement de canal. L’inconvénient est que certains patients auront encore besoin d’un traitement de canal après que la procédure de coiffage ait été effectuée. Les patients qui envisagent cette procédure doivent savoir que, malgré tous nos efforts, elle peut ne pas fournir une solution permanente et qu’un traitement de canal peut être nécessaire ultérieurement. Pourtant, dans les bonnes circonstances et conditions, il est raisonnable d’envisager le coiffage pulpaire comme un moyen de sauver une dent.