Postup, který může pomoci zachránit zkažený zub
Konzultace s dr. Avina Paranjpe
Vážený pane doktore,
kamarádka mi řekla, že její hluboce zkažený zub zachránil zákrok zvaný „pulp capping“ – a ona se vyhnula kořenovému kanálku! Můžete mi o tom říci více?
Milý Eriku,
není překvapivé, že nejste obeznámen se zákrokem „pulp capping“. Není to zdaleka tak běžný stomatologický zákrok jako výplň zubního kazu nebo dokonce kořenový kanálek – a není vhodný ve všech situacích. Přesto může být v některých případech zakrytí zubní dřeně vhodnou alternativou k ošetření kořenových kanálků. Podívejme se tedy blíže.
Velká oblast kazu postupuje velmi blízko zubní dřeně (nervové tkáně). Pokud se bakterie kazu dostanou až k pulpě, bude nutné ošetření kořenového kanálku.
Nepřímý uzávěr dřeně – Kaz ještě nedosáhl dřeně. Část postiženého dentinu je odstraněna a je aplikován ochranný materiál, což vede k hojení a remineralizaci. Na zub se poté umístí dočasná výplň.
Přímý Pulp Cap – Dřeňová tkáň byla obnažena. Po odstranění části postiženého dentinu se přímo na zubní dřeň umístí biokompatibilní materiál. Umístí se dočasná nebo trvalá výplň.
Zubní kaz patří mezi nejčastější problémy zubů. Když zubní lékař zjistí zubní kaz, standardní ošetření zahrnuje použití zubního nástroje k odstranění zkaženého materiálu zubu a následné obnovení zubu amalgámovou (stříbrnou) nebo kompozitní (barevnou) výplní. Někdy se však kazu podaří proniknout hluboko dovnitř zubu. Pokud postoupí dostatečně daleko, mohou se bakterie způsobující kaz dostat i do zubní dřeně – měkké tkáně v jádru zubu, která obsahuje nervy a krevní cévy.
Jakmile je tkáň zubní dřeně infikována bakteriemi, jedinou možností, jak zub zachránit, je ošetření kořenového kanálku. Při tomto zákroku se dužina odstraní z vnitřní komory a zub se vydezinfikuje, zaplní a utěsní a obnoví. Bez ošetření může být nakonec nutné zub vytrhnout, protože infekce sama nezmizí, a pokud se neléčí, může se rozšířit a způsobit vážnější problémy.
V určitých situacích však může dojít k obnažení nebo téměř obnažení zdravé (neinfikované) dřeně, i když kaz nepronikl až do dřeně. K tomu může dojít například tehdy, když je třeba odstranit zkažený materiál zubu při ošetření hlubokého zubního kazu. Tehdy je možné uvažovat o zákroku uzávěru zubní dřeně.
Existují dva různé typy zákroků uzávěru: „přímé“ a „nepřímé“ uzavírání dřeně. Je důležité si uvědomit, že oba postupy lze provést pouze v případě, že tkáň zubní dřeně je zdravá a nevykazuje známky infekce a pacient nemá žádné příznaky (například nepříjemné pocity nebo podráždění). Pokud je přítomen zánět nebo infekce nebo jsou zjištěny jiné negativní indicie, bude místo toho doporučeno ošetření kořenových kanálků.
Pokud je tkáň zubní dřeně skutečně obnažena, lze provést přímý zákrok uzávěru zubní dřeně. Nejprve se postižený zub izoluje od zbytku úst, aby se zabránilo kontaminaci (obvykle tenkou, pružnou bariérou zvanou zubní hráz), a odstraní se kaz. Pokud je tkáň zubní dřeně obnažena, dojde ke krvácení z dřeně. Po zastavení krvácení se zub vyčistí a vysuší a přímo na dřeň se nanese ochranný biokompatibilní materiál. Tím se uzavře proti infekci a umožní se určité hojení. Nakonec se na zub umístí výplň nebo jiný typ náhrady, aby se obnovila jeho správná funkce a dobrý vzhled.
Přímý zákrok uzávěru zubní dřeně, který lze provést, pokud je tkáň zubní dřeně blízko povrchu, ale není skutečně obnažena, zahrnuje dvě ošetření v odstupu přibližně šesti až osmi měsíců. Někdy se doporučuje v situacích, kdy kaz ještě nezpůsobuje příznaky (například bolest), ale pronikl tak hluboko do dentinu (vnitřního materiálu zubu), že by jeho odstranění téměř jistě odhalilo dřeň.
Při tomto postupu zubař odstraní většinu zkaženého materiálu zubu, ale malou část ponechá na místě a zakryje dřeňovou tkáň. Tato změkčená nebo rozpadlá dentina je ošetřena materiálem podobným tomu, který se používá při přímém krytí zubní dřeně. Nanesená ochranná vrstva podporuje remineralizaci dentinu. Poté se na zub umístí dočasná výplň. O několik měsíců později se tato dočasná výplň odstraní a vyhodnotí se hojení. V mnoha případech se dentin pokrývající dřeň zregeneroval a případné zbytky kazu lze bezpečně odstranit. Nakonec je zub opatřen trvalou náhradou.
Mezi výhody krytí zubní dřeně patří, že je méně invazivní a méně nákladné ve srovnání s ošetřením kořenových kanálků. Nevýhodou je, že někteří pacienti budou potřebovat kořenový kanálek i po provedení cappingu. Pacienti, kteří o tomto zákroku uvažují, si musí být vědomi, že i přes naši snahu nemusí poskytnout trvalé řešení a ošetření kořenového kanálku může být nutné i později. Přesto je za správných okolností a podmínek rozumné zvážit krytí dřeně jako způsob záchrany zubu.