Toimenpide, joka voi auttaa pelastamaan reikiintyneen hampaan
Konsultaatio tri. Avina Paranjpe
Rakas tohtori,
Ystävä kertoi minulle, että hänen syvästi reikiintynyt hampaansa pelastui toimenpiteellä nimeltä ”pulp capping”- ja hän vältti juurihoidon! Voitteko kertoa minulle lisää tästä?
Rakas Erik,
Ei ole yllättävää, ettet tunne pulpan kattamista. Se ei ole läheskään niin yleinen hammaslääketieteellinen toimenpide kuin reiän täyttäminen tai jopa juurihoito – eikä se ole tarkoituksenmukaista kaikissa tilanteissa. Joissakin tapauksissa pulpan peittäminen voi kuitenkin olla varteenotettava vaihtoehto juurihoidolle. Katsotaanpa siis tarkemmin.
Suuri reikiintynyt alue etenee hyvin lähellä hampaan pulpaa (hermokudosta). Jos reikiintymisbakteerit saavuttavat pulpan, tarvitaan juurihoitoa.
Epäsuora pulpansuoja – Karies ei ole vielä saavuttanut pulpaa. Osa vaurioituneesta dentiinistä poistetaan ja käytetään suojamateriaalia, mikä johtaa paranemiseen ja remineralisaatioon. Tämän jälkeen hampaaseen asetetaan väliaikainen täyte.
Suora pulp Cap – Pulpakudos on paljastunut. Kun osa vaurioituneesta dentiinistä on poistettu, bioyhteensopiva materiaali asetetaan suoraan hampaan pulpan päälle. Asetetaan väliaikainen tai pysyvä täyte.
Hampaiden reikiintyminen kuuluu yleisimpiin hammasongelmiin. Kun hammaslääkäri löytää reiän, tavanomaiseen hoitoon kuuluu, että hammaslääkärin instrumentilla poistetaan reikiintynyt hammasmateriaali ja sitten hammas korjataan amalgaami- (hopea) tai komposiittitäytteellä (hampaanvärinen). Joskus reikiintyminen pääsee kuitenkin tunkeutumaan syvälle hampaan sisälle. Jos se etenee tarpeeksi pitkälle, reikiintymistä aiheuttavat bakteerit voivat päästä jopa hammasytimeen – hampaan ytimessä olevaan pehmytkudokseen, joka sisältää hermoja ja verisuonia.
Kun hammasytimen kudos on saanut bakteeritulehduksen, ainoa tapa pelastaa hammas on juurihoito. Tässä toimenpiteessä selluloosa poistetaan sen sisäkammiosta, ja hammas desinfioidaan, täytetään ja sinetöidään sekä palautetaan. Ilman hoitoa hammas saatetaan lopulta joutua poistamaan, sillä tulehdus ei poistu itsestään, ja hoitamattomana se voi levitä aiheuttaen vakavampia ongelmia.
Tietyissä tilanteissa tervettä (ei-tartunnan saanutta) sellukudosta voi kuitenkin paljastua tai olla lähes paljastunut, vaikka reikiintyminen ei ole tunkeutunut sellukammioon asti. Näin voi käydä esimerkiksi silloin, kun reikiintynyttä hammasmateriaalia joudutaan poistamaan syvän reiän hoidon yhteydessä. Silloin voidaan harkita pulpan peittämistoimenpidettä.
Pulpan peittämistoimenpiteitä on kahta eri tyyppiä: ”Suora” ja ”epäsuora” pulpan peittäminen. On tärkeää huomata, että kumpikin toimenpide voidaan tehdä vain, jos sellukudos on terve eikä siinä ole merkkejä tulehduksesta ja jos potilaalla ei ole oireita (kuten epämukavuutta tai ärsytystä). Jos esiintyy tulehdusta tai infektiota tai muita negatiivisia merkkejä, suositellaan sen sijaan juurihoitoa.
Kun sellukudos on todella paljaana, voidaan suorittaa suora pulpan peittämistoimenpide. Ensin vaurioitunut hammas eristetään muusta suusta kontaminaation estämiseksi (yleensä ohuella, joustavalla esteellä, jota kutsutaan hammaspadoksi), ja reikiintyminen poistetaan. Jos sellukudos on paljastunut, syntyy verenvuotoa sellusta. Kun verenvuoto on tyrehtynyt, hammas puhdistetaan ja kuivataan, ja suojaava bioyhteensopiva materiaali levitetään suoraan massan päälle. Tämä sulkee sen tulehdukselta ja mahdollistaa jonkinasteisen paranemisen. Lopuksi hampaaseen asetetaan täyte tai muunlainen restauraatio, joka palauttaa hampaan toimintakyvyn ja hyvän ulkonäön.
Epäsuorassa pulpan peittämisessä, joka voidaan tehdä silloin, kun pulpakudos on lähellä pintaa, mutta ei ole varsinaisesti paljastunut, on kaksi hoitokertaa noin kuuden tai kahdeksan kuukauden välein. Sitä suositellaan joskus tilanteissa, joissa reikiintyminen ei vielä aiheuta oireita (kuten kipua), mutta se on tunkeutunut niin syvälle dentiiniin (hampaan sisäiseen materiaaliin), että sen poistaminen paljastaisi lähes varmasti pulpan.
Tässä toimenpiteessä hammaslääkäri poistaa suurimman osan reikiintyneestä hammasmateriaalista, mutta jättää pienen osan paikalleen peittämään pulpakudoksen. Tätä pehmennyttä tai rappeutunutta dentiiniä käsitellään samanlaisella materiaalilla kuin mitä käytetään suorassa pulpan peittämisessä. Käytetty suojakerros edistää dentiinin remineralisaatiota. Seuraavaksi hampaaseen asetetaan väliaikainen täyte. Kuukausia myöhemmin tämä väliaikainen paikkaus poistetaan ja paranemista arvioidaan. Monissa tapauksissa pulpaa peittävä dentiini on regeneroitunut, ja mahdollinen jäljellä oleva reikiintyminen voidaan poistaa turvallisesti. Lopuksi hampaaseen asennetaan pysyvä restauraatio.
Pulpan peittämisen etuihin kuuluu, että se on vähemmän invasiivinen ja edullisempi kuin juurihoito. Haittapuolena on se, että jotkut potilaat tarvitsevat vielä juurihoitoa sen jälkeen, kun kappaus on tehty. Toimenpidettä harkitsevien potilaiden on oltava tietoisia siitä, että parhaista yrityksistämme huolimatta se ei välttämättä tarjoa pysyvää ratkaisua, ja juurihoitoa saatetaan tarvita vielä myöhemmin. Oikeissa olosuhteissa ja oikeissa olosuhteissa on kuitenkin järkevää harkita pulpan peittämistä keinona pelastaa hammas.