Egy eljárás, amely segíthet megmenteni egy szuvas fogat
Egy konzultáció dr. Avina Paranjpe
Kedves Doktor úr,
Egy barátom mesélte, hogy mélyen szuvas fogát megmentette egy “pulpa fedés”-nek nevezett eljárás – és elkerülte a gyökérkezelést! Tudna erről többet mondani?
Kedves Erik,
Nem meglepő, hogy nem ismeri a pulpa fedését. Ez közel sem olyan gyakori fogászati eljárás, mint az üregek betömése, vagy akár a gyökérkezelés – és nem minden helyzetben megfelelő. Bizonyos esetekben azonban a pulpa fedése életképes alternatívát jelenthet a gyökérkezeléssel szemben. Nézzük meg tehát közelebbről.
A szuvasodás nagy kiterjedésű területe nagyon közel halad a fog pulpájához (idegszövetéhez). Ha a szuvasodásbaktériumok elérik a pulpát, gyökérkezelésre lesz szükség.
Közvetett pulpakapocs – A szuvasodás még nem érte el a pulpát. Az érintett dentin egy részét eltávolítják, és védőanyagot alkalmaznak, ami gyógyuláshoz és remineralizációhoz vezet. Ezután ideiglenes tömés kerül a fogra.
Közvetlen pulpsapka – A pulpaszövet már feltárult. Az érintett dentin egy részének eltávolítása után egy biokompatibilis anyagot helyeznek közvetlenül a fog pulpájára. Ideiglenes vagy végleges tömés kerül elhelyezésre.
A fogszuvasodás a leggyakoribb fogászati problémák közé tartozik. Ha fogorvosa szuvas fogat talál, a szokásos kezelés során fogászati műszerrel eltávolítja a szuvas foganyagot, majd amalgám (ezüst) vagy kompozit (fogszínű) töméssel helyreállítja a fogat. A szuvasodásnak azonban néha sikerül mélyen a fog belsejébe hatolnia. Ha eléggé előrehalad, a szuvasodást okozó baktériumok akár a pulpát is elérhetik – a fog magjában lévő lágy szövetet, amely idegeket és vérereket tartalmaz.
Ha a pulpaszövet baktériumokkal fertőződött meg, a fog megmentésének egyetlen módja a gyökérkezelés. Ennél az eljárásnál a pulpát eltávolítják a belső kamrából, a fogat fertőtlenítik, betömik és lezárják, majd helyreállítják. Kezelés nélkül a fogat végül is ki kell húzni, mivel a fertőzés magától nem múlik el, és ha nem kezelik, továbbterjedhet, súlyosabb problémákat okozva.
De bizonyos helyzetekben az egészséges (nem fertőzött) pulpaszövet akkor is szabadon vagy majdnem szabadon kerülhet, ha a szuvasodás nem hatolt be egészen a pulpakamrába. Ez például akkor fordulhat elő, ha egy mély üreg kezelése során szuvas foganyagot kell eltávolítani. Ilyenkor szóba jöhet a pulpa fedési eljárás.
A fedési eljárásoknak két különböző típusa létezik: A “közvetlen” és az “indirekt” pulpafedés. Fontos megjegyezni, hogy mindkét eljárás csak akkor végezhető el, ha a pulpaszövet egészséges és nem mutatja fertőzés jeleit, és a páciensnek nincsenek tünetei (például kellemetlen érzés vagy irritáció). Ha gyulladás vagy fertőzés van jelen, vagy egyéb negatív jelek mutatkoznak, akkor helyette gyökérkezelés javasolt.
Ha a pulpaszövet valóban szabaddá válik, akkor közvetlen pulpaelfedési eljárás végezhető. Először az érintett fogat elkülönítik a száj többi részétől, hogy megakadályozzák a szennyeződést (általában egy vékony, rugalmas gáttal, úgynevezett fogászati gáttal), és eltávolítják a szuvasodást. Ha a pulpaszövet szabaddá válik, a pulpából vérzés lép fel. A vérzés elállítása után a fogat megtisztítják és megszárítják, majd közvetlenül a pulpa fölé biokompatibilis védőanyagot visznek fel. Ez elzárja a fertőzés ellen, és lehetővé teszi a gyógyulást. Végül tömést vagy más típusú restaurációt helyeznek a fogra, hogy a fog ismét megfelelően működjön és jól nézzen ki.
A közvetett pulpafedési eljárás, amelyet akkor lehet elvégezni, ha a pulpaszövet közel van a felszínhez, de valójában nincs felfedve, két kezelésből áll, amelyek körülbelül hat-nyolc hónapos időközzel történnek. Néha olyan helyzetekben ajánlott, amikor a szuvasodás még nem okoz tüneteket (például fájdalmat), de olyan mélyen behatolt a dentinbe (a fog belső anyagába), hogy eltávolítása szinte biztosan feltárná a pulpát.
Ez eljárás során a fogorvos eltávolítja a szuvas foganyag nagy részét, de egy kis részét a helyén hagyja, elfedve a pulpaszövetet. Ezt a megpuhult vagy szuvasodott dentint a közvetlen pulpafedésnél használt anyaghoz hasonló anyaggal kezeli. A felhordott védőréteg elősegíti a dentin remineralizációját. Ezután egy ideiglenes tömés kerül a fogra. Hónapokkal később ezt az ideiglenes helyreállítást eltávolítják, és értékelik a gyógyulást. Sok esetben a pulpát borító dentin regenerálódott, és a maradék szuvasodás biztonságosan eltávolítható. Végül a fog végleges helyreállítást kap.
A pulpa fedésének előnyei közé tartozik, hogy a gyökérkezeléshez képest kevésbé invazív és kevésbé költséges. Hátránya, hogy egyes pácienseknél a fedési eljárás elvégzése után is szükség lesz gyökérkezelésre. Az eljárást fontolgató pácienseknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a legjobb erőfeszítéseink ellenére sem biztos, hogy végleges megoldást nyújt, és később még mindig szükség lehet gyökérkezelésre. Megfelelő körülmények és feltételek mellett azonban ésszerű megfontolni a pulpa fedését, mint a fog megmentésének lehetőségét.