Vähän kiistää, että potilaan kohtaaminen, joka kieltäytyy syömästä, on turhauttavaa ja masentavaa. Ja vaikka lemmikinomistajan välitön reaktio – ja todennäköinen pyyntö – on saada kissa tai koira syömään mahdollisimman pian, potilaan parhaan mahdollisen hoidon tarjoaminen edellyttää kokonaisvaltaista ja harkittua lähestymistapaa.
Esitelmässään vuoden 2018 NY Vet -konferenssissa New Yorkissa Stanley L. Marks, BVSc, PhD, DACVIM, antoi yksityiskohtaisen katsauksen ruokahaluttomuuteen, sen syihin ja käytettävissä oleviin hoitovaihtoehtoihin.
Reviewing the Basics
Tohtori Marks korosti aluksi, että on tärkeää ymmärtää termejä, joita käytetään yleisesti kuvaamaan ruokahaluttomuuden hallintaan liittyviä ongelmia, ja kävi läpi niiden määritelmiä eläinlääketieteessä. Usein, hän selitti, näitä termejä käytetään väärin potilasta kuvattaessa, mikä voi tehdä suurta karhunpalvelusta.
- Anoreksia tarkoittaa ruoan saannin täydellistä puuttumista. ”Potilas ei voi olla osittain anorektinen”, hän sanoi. ”Tuo termi on järjetön, eikä sitä pitäisi käyttää.”
- Hyporeksia tarkoittaa ruoan saannin vähenemistä riippumatta sen syystä tai aiheuttajasta.
- Dysreksialla tarkoitetaan normaalin ruokahalun tai syömistottumusten vääristymistä. Tohtori Marks selitti, että esimerkki dysreksiasta kärsivästä potilaasta olisi koira, joka kieltäytyy syömästä tavanomaista kaupallista ruokavaliotaan, mutta jolla ei ole mitään ongelmia syödä kypsennettyä kanaa ja riisiä, jota lemmikin omistaja tarjoaa vaihtoehtona.
Tohtori Marks kehotti osallistujia varmistamaan, että he tuntevat ruokahaluttomuuden perussyyt ja sen, miten nämä syyt ilmenevät anorektisilla tai hyporektisilla potilailla.
”Otetaan esimerkiksi kipu”, hän sanoi. ” Kipu on hyvin tärkeä ruokahaluttomuuden syy potilaillamme, ja se tunnistetaan yhä useammin. Olen todella iloinen nähdessäni, että kipupisteet ovat nyt käytössä monissa sairaaloissa monien lääkäreiden toimesta.” Kyky arvioida potilaan kipua auttaa ohjaamaan hoitoprosessia.
RELATED:
- FDA to Veterinarians: Use Approved Mirtazapine Product
- Mirtazapine for Appetite Stimulation in Cats
Muita laukaisevia tekijöitä, joihin kannattaa perehtyä, ovat pahoinvointi, obtundaatio, stressi ja ruoka-aavistus. Potilailla, joilla on ruoka-aversio, tohtori Marks varoitti eläinlääkäreitä antamasta potilaalle, erityisesti kissalle, väkisin ruokaa, koska sillä on päinvastainen vaikutus. ”Kun kissa on täysin toipunut, se välttää aktiivisesti ruokavaliota, jota yritit syöttää väkisin”, tohtori Marks sanoi.
Kun sinulla on eläin, jolla on anoreksia tai hyporeksia, automaattinen reaktio ei saisi olla sopivan ruokahalua stimuloivan aineen löytäminen ja sen pitäminen voittona. Sen sijaan tohtori Marksin mukaan on tärkeää ymmärtää, mikä tilan aiheuttaa. ”Ruokahalua stimuloivat lääkkeet eivät ratkaise potilaan ruokahaluttomuuden syytä”, hän sanoi. ”Pikemminkin ne ovat laastari, jota voidaan käyttää, kun diagnoosia yritetään tehdä.”
Terapeuttisia näkökohtia
Tohtori Marks huomautti, ettei ruokahaluttomuuteen ole olemassa yhtä ainoaa sopivaa lähestymistapaa. Kun puututaan potilaaseen, joka ei suostu syömään, on kuitenkin tärkeää ottaa huomioon aineenvaihdunnan muutokset, kuten verenpaine, hypokalemia, vaikea anemia ja oksentelu. Lisäksi eläinlääkärin pitäisi pystyä puuttumaan mahdollisiin psykologisiin stressitekijöihin ja tehdä kaikki mahdollinen ruokavalion maistuvuuden lisäämiseksi, mukaan lukien sen tunnustaminen, että tuoksu ja rakenne ovat yhtä tärkeitä kuin maku. Varmista lopuksi, että kaikki potilaan käyttämät lääkkeet käydään perusteellisesti läpi, jotta voidaan sulkea pois se mahdollisuus, että jokin lääke aiheuttaa ruokahaluttomuuden.
Halua stimuloivat lääkkeet
”Ensinnäkin”, tohtori Marks selitti, ”ruokahalua stimuloivat lääkkeet ovat täysin käyttökelpoisia lyhytaikaiseen hoitoon sillä aikaa, kun potilasta työstetään.” Niitä tulisi harkita myös potilaille, joilla on jatkuva ja kohtalainen hyporeksia ilman fyysisiä esteitä (kuten nielemisvaikeuksia); kun anoreksiaan epäillään käyttäytymiseen tai ympäristöön liittyviä syitä ja ruokavalion manipulointi ei ole tuottanut tulosta; ravinnon saannin tukemiseksi kroonisesti sairailla eläimillä, jotka kärsivät munuaissairaudesta tai syövästä; ja kun yritetään päästä eroon ruoan vastenmielisyydestä sen jälkeen, kun anoreksian perimmäinen syy on korjattu.
Ainoat markkinoilla olevat FDA:n hyväksymät ruokahalua stimuloivat lääkkeet ovat Mirataz kissoille ja Entyce koirille. Mielenkiintoista on hänen mukaansa, että useimmat ruokahalua stimuloivat lääkkeet on alun perin suunniteltu masennuslääkkeiksi, joilla on myöhemmin todettu olevan stimuloivia ominaisuuksia.
Sisäiset ruokintalaitteet
Sisäiset ruokintalaitteet voivat olla erittäin tärkeitä anoreksian ja hyporexian hoidossa, ja eläinlääkäreiden on syytä perehtyä siihen, milloin ja miten näitä laitteita käytetään. Oikein käytettynä ne ovat tohtori Marksin mukaan turvallisia, hyvin siedettyjä ja aiheuttavat paljon vähemmän haittavaikutuksia verrattuna ruokintaletkuihin.
Johtopäätökset
Syömättömyys on hyvin yleistä eläinlääkäripotilaiden keskuudessa, tohtori Marks toisti päätelmissään. Se vaikuttaa heidän sairastavuuteensa ja lopputulokseensa. Parhaiden tulosten saavuttamiseksi, hän selitti, on mahdollisuuksien mukaan hoidettava perimmäistä syytä, tunnustettava, että potilaan ravitsemusvaatimusten täyttämisessä on toimittava ennakoivasti, ja pyrittävä multimodaaliseen lähestymistapaan hoidossa.