Málokdo by popřel, že pacient, který odmítá jíst, je frustrující a skličující. A přestože okamžitou reakcí – a pravděpodobným požadavkem majitele zvířete – je přimět kočku nebo psa, aby co nejdříve jedl, poskytnout pacientovi tu nejlepší možnou péči vyžaduje komplexní a promyšlený přístup.
Při své prezentaci na konferenci NY Vet 2018 v New Yorku se Stanley L. Marks, BVSc, PhD, DACVIM, poskytl podrobný přehled nechutenství, jeho příčin a dostupných terapeutických možností.
Přehled základů
Dr. Marks nejprve zdůraznil, že je důležité porozumět termínům, které se běžně používají k popisu problémů s kontrolou chuti k jídlu, a uvedl jejich definice, jak se vztahují k veterinární medicíně. Často, jak vysvětlil, jsou tyto termíny při popisu pacienta nesprávně používány, což může způsobit velkou škodu.
- Anorexie označuje úplný nedostatek příjmu potravy. „Pacient nemůže být částečně anorektický,“ řekl. „Tento termín je nesmyslný a neměl by se používat.“
- Hyporexie označuje snížení příjmu potravy bez ohledu na důvod nebo příčinu.
- Dysrexie označuje narušení normální chuti k jídlu nebo stravovacích návyků. Doktor Marks vysvětlil, že příkladem pacienta s dysrexií může být pes, který odmítá jíst svou běžnou komerční stravu, ale nemá problém jíst vařené kuře s rýží, které majitel zvířete nabízí jako alternativu.
Kromě terminologie používané k popisu stavu pacienta Dr. Marks vyzval účastníky, aby se ujistili, že jsou obeznámeni se základními příčinami nechutenství a s tím, jak se tyto příčiny projevují u pacientů s anorexií nebo hyporexií.
„Vezměme si například bolest,“ řekl. “ Bolest je velmi důležitou příčinou nechutenství u našich pacientů a je stále více uznávána. Jsem opravdu rád, že skóre bolesti nyní používá mnoho praktických lékařů v mnoha nemocnicích.“ Schopnost vyhodnotit bolest pacienta pomáhá řídit léčebný proces.
RELEVANTNÍ:
- FDA veterinárním lékařům: K dalším spouštěcím faktorům, s nimiž je třeba se seznámit, patří nevolnost, obturace, stres a averze k jídlu
- Mirtazapin pro stimulaci chuti k jídlu u koček
. U pacientů s averzí k jídlu Dr. Marks varuje veterinární lékaře před násilným krmením pacienta, zejména kočky, protože to bude mít opačný účinek. „Zjistíte, že až se kočka plně zotaví, bude se aktivně vyhýbat stravě, kterou jste se jí snažili vnutit,“ řekl doktor Marks.
Když máte zvíře, které trpí anorexií nebo hyporexií, nemělo by být automatickou reakcí najít vhodný stimulátor chuti k jídlu a považovat to za vítězství. Místo toho je podle doktora Markse nezbytné pochopit, co je příčinou tohoto stavu. „Stimulátory chuti k jídlu neřeší příčinu nechutenství pacienta,“ řekl. „Jsou spíše náplastí, kterou lze použít při snaze stanovit diagnózu.“
Terapeutické úvahy
Neexistuje žádný univerzální přístup k nechutenství, poznamenal Dr. Marks. Přesto je při řešení pacienta, který nechce jíst, důležité zvážit metabolické změny, včetně hypertenze, hypokalémie, těžké anémie a zvracení. Kromě toho by měl být veterinární lékař schopen řešit veškeré psychologické stresory a udělat vše pro zvýšení chutnosti stravy, včetně uvědomění si, že vůně a textura jsou stejně důležité jako chuť. A nakonec se ujistěte, že jste důkladně prověřili všechny léky, které pacient užívá, abyste vyloučili možnost, že nechutenství způsobuje nějaký lék.
Stimulátory chuti k jídlu
„Především,“ vysvětluje Dr. Marks, „stimulátory chuti k jídlu jsou naprosto reálné úvahy pro krátkodobou léčbu, zatímco pracujete s tímto konkrétním pacientem.“ Měly by se také zvážit u pacientů s přetrvávající a mírnou hyporexií bez jakýchkoli fyzických překážek (např. potíže s polykáním); při podezření na behaviorální nebo environmentální příčiny anorexie a neúspěšné dietní manipulaci; k podpoře příjmu potravy u chronicky nemocných zvířat trpících onemocněním ledvin nebo rakovinou; a při snaze překonat averzi k potravě poté, co byla vyřešena základní příčina anorexie.
Jedinými stimulátory chuti k jídlu na trhu, které byly schváleny FDA, jsou Mirataz pro kočky a Entyce pro psy. Zajímavé je, že většina stimulátorů chuti k jídlu byla původně navržena jako antidepresiva, u kterých se později zjistilo, že mají stimulační vlastnosti.
Přístroje pro enterální krmení
Přístroje pro enterální krmení mohou být velmi důležité pro léčbu anorexie a hyporexie a veterinární lékaři by se měli seznámit s tím, kdy a jak tyto přístroje používat. Při správném použití jsou podle doktora Markse bezpečná, dobře snášená a vedou k mnohem menšímu počtu nežádoucích účinků ve srovnání s gastronádobami.
Závěry
Inapetence je mezi veterinárními pacienty velmi rozšířená, zopakoval doktor Marks během svého závěru. Ovlivňuje jejich morbiditu a výsledek léčby. Vysvětlil, že k dosažení nejlepších výsledků je třeba léčit základní příčinu, pokud je to možné, uvědomit si, že je třeba aktivně plnit požadavky na výživu pacienta, a snažit se o multimodální přístup k léčbě.