En procedure, der kan hjælpe med at redde en ødelagt tand
En konsultation med dr. Avina Paranjpe
Kære doktor,
En veninde fortalte mig, at hendes dybt forfaldne tand blev reddet med en procedure kaldet “pulp cappping” – og hun undgik at få en rodbehandling! Kan du fortælle mig mere om dette?
Kære Erik,
Det er ikke overraskende, at du ikke er bekendt med pulpafyldning. Det er ikke nær så almindelig en tandlægeprocedure som at fylde et hulrum eller endda at få en rodbehandling – og det er ikke hensigtsmæssigt i alle situationer. Men i nogle tilfælde kan en pulpafdækning være et godt alternativ til rodbehandling. Så lad os se nærmere på det.
Et stort område med karies er ved at udvikle sig meget tæt på tandens pulpa (nervevæv). Hvis kariesbakterierne når til pulpa, er det nødvendigt med rodbehandling.
Indirekte pulpakap – Karies har endnu ikke nået pulpen. Noget angrebet dentin fjernes, og der påføres et beskyttende materiale, hvilket fører til heling og remineralisering. Der anbringes derefter en midlertidig fyldning på tanden.
Direkte pulpakappe – Pulpavævet er blevet udsat. Efter fjernelse af noget påvirket dentin anbringes et biokompatibelt materiale direkte over tandens pulpa. Den midlertidige eller en permanent fyldning anbringes.
Tandforfald er blandt de hyppigste tandproblemer. Når din tandlæge finder et hulrum, omfatter standardbehandlingen brug af et tandlægeinstrument til at fjerne det rådne tandmateriale og derefter genopbygge tanden med en amalgam- (sølv) eller kompositfyldning (tandfarvet). Men nogle gange lykkes det karies at arbejde sig dybt ind i tanden. Hvis det går langt nok, kan de bakterier, der forårsager karies, endda nå pulpa – det bløde væv i tandens kerne, som indeholder nerver og blodkar.
Når pulpavævet er blevet inficeret med bakterier, er den eneste måde at redde tanden på at foretage en rodbehandling. Ved denne procedure fjernes pulpen fra dens indre kammer, og tanden desinficeres, fyldes og forsegles og genoprettes. Uden behandling kan det i sidste ende blive nødvendigt at trække tanden ud, da infektionen ikke forsvinder af sig selv, og hvis den ikke behandles, kan den sprede sig og forårsage mere alvorlige problemer.
Men i visse situationer kan sundt (ikke-inficeret) pulpavæv blive udsat eller næsten udsat, selv når forfaldet ikke er trængt helt ind i pulpekammeret. Dette kan f.eks. ske, når råddent tandmateriale skal fjernes under behandling af et dybt hulrum. I så fald kan en pulpafdækningsprocedure overvejes.
Der findes to forskellige typer af afdækningsprocedurer: “Direkte” og “indirekte” pulpafdækning. Det er vigtigt at bemærke, at begge procedurer kun kan udføres, hvis pulpavævet er sundt og ikke viser tegn på infektion, og patienten ikke har nogen symptomer (som f.eks. ubehag eller irritation). Hvis der er betændelse eller infektion, eller hvis der findes andre negative indikationer, vil rodbehandling i stedet blive anbefalet.
Når pulpavævet faktisk er udsat, kan der udføres en direkte pulpafdækningsprocedure. Først isoleres den angrebne tand fra resten af munden for at forhindre kontaminering (normalt med en tynd, fleksibel barriere kaldet en tanddæmning), og karies fjernes. Hvis pulpavævet er blottet, vil der opstå blødning fra pulpa. Når blødningen er standset, rengøres og tørres tanden, og der påføres et beskyttende biokompatibelt materiale direkte over pulpa. Dette forsegler den mod infektion og giver mulighed for en vis heling. Til sidst anbringes en fyldning eller en anden form for restaurering på tanden for at bringe den tilbage til korrekt funktion og et godt udseende.
Den indirekte pulpafdækningsprocedure, som kan udføres, når pulpavævet er tæt på overfladen, men ikke reelt udsat, omfatter to behandlinger med ca. seks til otte måneders mellemrum. Den anbefales nogle gange i situationer, hvor karies endnu ikke forårsager symptomer (f.eks. smerter), men er trængt så dybt ind i dentinen (det indre tandmateriale), at det næsten med sikkerhed vil blotlægge pulpa.
I denne procedure fjerner tandlægen størstedelen af det kariesramte tandmateriale, men lader en lille del af det blive på plads og dækker pulpavævet. Dette blødgjorte eller forfaldne dentin behandles med et materiale, der svarer til det materiale, der anvendes ved direkte pulpafdækning. Det beskyttende lag, der påføres, fremmer remineralisering af dentinen. Derefter anbringes en midlertidig fyldning på tanden. Måneder senere fjernes denne midlertidige restaurering, og helingen evalueres. I mange tilfælde er det dentin, der dækker pulpen, regenereret, og eventuelle rester af karies kan fjernes uden risiko. Til sidst får tanden en permanent restaurering.
Fordelene ved pulpafdækning er bl.a., at den er mindre invasiv og mindre bekostelig i forhold til rodbehandling. Ulempen er, at nogle patienter stadig vil have behov for en rodbehandling, efter at afdækningsproceduren er blevet udført. Patienter, der overvejer proceduren, skal være opmærksomme på, at den trods vores bedste indsats måske ikke giver en permanent løsning, og at der senere stadig kan være behov for rodbehandling. Under de rette omstændigheder og betingelser er det dog rimeligt at overveje pulpacapning som en måde at redde en tand på.