Model Of Human Occupation (MOHO) referencerammen i ergoterapi er baseret på teorier og antagelser fra Mary Reilly. Modellen for menneskelig beskæftigelse var oprindeligt baseret på Occupational Behavior-modellen (udviklet af Mary Reilly), og senere blev den introduceret i ergoterapiprofessionen af Gary Kielhofner og Janice Burke i 1980.
Denne model har undergået en løbende udvikling siden dens start. Oprindeligt var den oprindeligt opstået som en model, men senere udviklede den sig til en referenceramme.
Reillys MOHO og Kielhofners MOHO har samme grundlag, men et forskelligt perspektiv.
Mary Reillys Model Of Human Occupation-
Mary Reillys model for menneskelig beskæftigelse referenceramme er i høj grad baseret på principperne i modellen for arbejdsadfærd. I modellen for erhvervsmæssig adfærd betyder “erhvervsmæssig adfærd” “erhvervsmæssige roller”. Reillys model forstærkede principperne for vanetræning sammen med kontinuummet arbejde-leg-hvile til erhvervsroller (såsom arbejder, studerende, børnehavebarn, husmor)
Gary Kielhofners Model of Human occupation (MOHO)-
Kielhofner var en elev af Mary Reilly, han har modificeret begrebet model of human occupation og foreslået General open system theory som en basislinje for MOHO. Han introducerede MOHO-referencerammen i ergoterapi.
Læs mere… Ergoterapeutiske referencerammer
Det menneskelige åbne system- I denne strukturelle ramme, kielhofner, betragtede et individ som et åbent system. Det åbne system, der udvikler sig og gennemgår forskellige former for vækst, udvikling og ændringer gennem løbende interaktion med det ydre miljø.
Cirklen af interaktion med miljøet omfatter fire faser;
Input, Throughput, Output og Feedback.
Input – indgang af information i systemet.
Throughput – henviser til processen med konvertering af information eller input og absorption af systemet og gøre det meningsfuldt ved tilpasning af indkommende energi.
Output- Det henviser til den eksterne handling eller systemets adfærd som følge af input- og throughput-processen.
Feedback- Det er processen med ændring eller kontrol af en proces ved hjælp af dens resultater eller virkninger.
Denne løbende cyklus er ansvarlig for processen med selvvedligeholdelse og selvforandring.
Dette åbne system har også tre undersystemer.
1. Volition
2. Habituation
3. Ydelse
Disse undersystemer er en del af gennemløbsprocessen i det åbne system.
For at opnå en mere detaljeret beskrivelse og forståelse er disse tre undersystemer yderligere opdelt i dets forskellige struktur og funktion.
#1 Volition –
Det er det første og højeste undersystem i et åbent system. Det er direkte relateret til en persons motivation og frivillige engagement i beskæftigelse.
Volition henviser også til menneskets medfødte trang til at udforske og beherske omgivelserne. Volitionen er afhængig af de indre tanker og overbevisninger, som yderligere opdeles i- personlig årsagssammenhæng, værdier og interesse.
Personlig årsagssammenhæng – når en person involverer sig selv i et erhverv, overvejer han sine færdighedskrav til det effektive resultat i forbindelse med erhverv for yderligere vækst.
Værdimål – er en persons indre overbevisning om, hvad der er godt, rigtigt og værdifuldt.
Interesse – det afhænger af personens involvering og af at få glæde og tilfredsstillelse på grund af tidligere erfaringer.
#2 Habituation –
Det midterste delsystem er habituering; det er ansvarligt for at organisere adfærd i rutiner eller mønstre. Dets funktion er at opretholde adfærden. Dette delsystem er baseret på de erhvervsmæssige roller og vaner. Rollerne er et sæt af sammenhængende adfærd, forpligtelser og normer som konceptualiseret af mennesker i en social situation. Vanerne er en rutine af adfærd, der gentages regelmæssigt og har en tendens til at ske ubevidst efter sociale normer.
Det midterste delsystem er habituation; det er ansvarligt for at organisere adfærd i rutiner eller mønstre. Dets funktion er at opretholde adfærden. Dette delsystem er baseret på de erhvervsmæssige roller og vaner. Rollerne er et sæt af sammenhængende adfærd, forpligtelser og normer som konceptualiseret af mennesker i en social situation. Vanerne er en rutine af adfærd, der gentages regelmæssigt og har tendens til at ske ubevidst efter sociale normer.
#3 Performance –
Det sidste og laveste delsystem er performance, som består af de grundlæggende handlingskapaciteter (færdigheder). Dets funktion er at producere systemets handling. Der er hovedsageligt tre typer færdigheder: perceptuelle motoriske færdigheder, procesfærdigheder (planlægning og problemløsning) og kommunikationsfærdigheder. Disse typer af færdigheder er nødvendige for at opnå bedre resultater i menneskelige erhverv. En person skal være følelsesmæssigt egnet, og hans/hendes neurologiske og muskuloskeletale system skal være normalt for at opnå bedre præstationer i erhverv.
Funktion – Dysfunktion Continua (Områder af betydning)-
Som vi har nævnt, er Moho baseret på erhvervsmæssig funktion og tilfredshed. Når en person ikke er i stand til at udføre sine erhvervsroller, er identifikation af årsagerne vigtig for at overvinde vanskelighederne under udførelsen af erhvervsroller.
I funktion – dysfunktionskontinua diskuteres områder af bekymring i forbindelse med erhvervsroller med henblik på vurdering og interventionsplanlægning. En erhvervsmæssig funktion er baseret på udforskning, kompetence og præstation. Mens en beskæftigelsesmæssig dysfunktion er baseret på ineffektivitet, inkompetence og hjælpeløshed.
Erhvervsmæssig dysfunktion er der, hvor ergoterapeuten skal arbejde og udrydde årsagerne til manglende inddragelse i beskæftigelsen.
Ineffektivitet – henviser til det indledende niveau af erhvervsmæssig dysfunktion. Dette kan skyldes utilfredshed med præstationen efter anvendelse af meningsfuld aktivitet.
Inkompetence – det kan opstå på grund af større tab eller begrænsning af færdigheder. En person kan opleve følelser af fiasko eller utilfredshed. På grund af hvilken begrænsning kan se i et erhverv såvel som i den daglige rutine.
Hjælpeløshed – den er karakteriseret ved en total eller næsten total forstyrrelse i erhvervsmæssige roller og præstationer. Dette skyldes ekstreme følelser af ineffektivitet, angst, depression eller alle tre.
Adfærd, der indikerer funktions- dysfunktion (Evaluering og vurdering)-
Vurdering af den erhvervsmæssige funktion er vigtig for at opstille meningsfulde mål. Efter fastsættelse af mål kan OT’er opstille en interventionsplan i overensstemmelse med den enkeltes behov.
Generelt kan OCAIRS (Occupational Case Analysis Interview and Rating Scale) anvendes som en indledende screening af den erhvervsmæssige funktion. Denne skala fokuserer på en persons værdsatte mål, interesse, præstation, færdigheder og vigtigst af alt, om han/hun er tilfreds eller utilfreds, mens han/hun udfører aktiviteter. Men der er ingen begrænsninger for vurderingen.
Arbejdsterapeuter kan også udføre forskellige andre skalaer efter at have foretaget den indledende screening. Nogle af disse skalaer er: historik over den erhvervsmæssige præstation, interview, interessetjekliste, ADL-tjekliste, opgørelse over beslutningstagning osv.
Postulater vedrørende forandring og intervention –
Efter den indledende screening og vurdering vil terapeuten få oplysninger om årsagen til den erhvervsmæssige dysfunktion, som gør, at den enkelte ikke deltager i sine erhvervsmæssige roller.
Det er terapeutens pligt at finde ud af problemet i delsystemerne i et åbent system, dvs. vilje, vanetænkning og præstation. Hvis der er et problem i et af delsystemerne, f.eks. i præstationsundersystemet. Vi ved, at præstationen afhænger af de færdigheder, der er til rådighed, eller af en defekt i færdighederne. Færdighedsforringelse kan opstå som følge af en skade eller et problem i det muskuloskeletale eller neurologiske system. Terapeuten vil fokusere på færdighedstræning, og det primære mål vil være at genoptage sit erhverv.
Erhvervsterapeuter afhjælper erhvervsmæssig dysfunktion ved direkte at tilbyde et erhverv, som personen engagerer sig i, som terapi, rådgivning og problemløsning sammen med personen for at identificere og ændre en maladaptiv erhvervsmæssig livsstil og lette engagement i erhverv ved at forbedre tilpasningen mellem personen og hans eller hendes omgivelser.
Læs mere… Biomekanisk referenceramme