Um procedimento que pode ajudar a salvar um dente em decomposição
Uma consulta com o Dr. Avina Paranjpe
Caro Doutor,
Uma amiga disse-me que o seu dente profundamente cariado foi salvo com um procedimento chamado “tampa de polpa” – e ela evitou ter um canal radicular! Você pode me dizer mais sobre isso?
Dear Erik,
Não é surpreendente que não esteja familiarizado com o nivelamento da polpa. Não é tão comum um procedimento dentário como preencher uma cavidade, ou mesmo ter um canal radicular – e não é apropriado em todas as situações. No entanto, em alguns casos, o nivelamento da polpa pode oferecer uma alternativa viável para o tratamento do canal radicular. Então vamos dar uma olhada mais de perto.
Uma grande área de cárie está progredindo muito perto da polpa (tecido nervoso) do dente. Se as bactérias das cáries chegarem à polpa, será necessário um tratamento de canal radicular.
Cápsula Indirecta da Polpa – A cárie ainda não atingiu a polpa. Algumas dentinas afetadas são removidas e material protetor é aplicado, levando à cicatrização e remineralização. Uma obturação temporária é então colocada sobre o dente.
Direct Pulp Cap – O tecido da polpa foi exposto. Após a remoção de alguma dentina afetada, um material biocompatível é colocado diretamente sobre a polpa do dente. O preenchimento temporário ou permanente é colocado.
A cárie dentária está entre os problemas dentários mais frequentes. Quando o dentista encontra uma cárie, o tratamento padrão envolve o uso de um instrumento dentário para remover o material do dente cariado e, em seguida, restaurar o dente com um preenchimento amálgama (prata) ou compósito (cor do dente). Mas a cárie, por vezes, consegue trabalhar bem no interior do dente. Se ela for suficientemente longe, as bactérias que causam cáries podem até chegar à polpa – o tecido mole no núcleo do dente, que contém nervos e vasos sanguíneos.
Após o tecido da polpa ter sido infectado por bactérias, a única maneira de salvar o dente é através do tratamento de canal radicular. Neste procedimento, a polpa é removida da câmara interna e o dente é desinfectado, preenchido e selado, e restaurado. Sem tratamento, o dente pode acabar precisando ser extraído, pois a infecção não desaparecerá por si só, e se não for tratada pode se espalhar, causando problemas mais sérios.
Mas em certas situações, tecido pulpar saudável (não infectado) pode ficar exposto, ou quase exposto, mesmo quando a cárie não tiver penetrado totalmente na câmara pulpar. Isto pode acontecer, por exemplo, quando o material do dente cariado deve ser removido durante o tratamento de uma cárie profunda. É quando um procedimento de nivelamento da polpa pode ser considerado.
Existem dois tipos diferentes de procedimentos de nivelamento: “directo” e “indirecto” de nivelamento da polpa. É importante notar que qualquer um dos procedimentos só pode ser feito se o tecido pulpar estiver saudável e não apresentar sinais de infecção, e o paciente não apresentar sintomas (tais como desconforto ou irritação). Se a inflamação ou infecção estiver presente ou se forem encontradas outras indicações negativas, será recomendado um tratamento de canal radicular.
Quando o tecido pulpar está realmente exposto, pode ser realizado um procedimento de nivelamento directo da polpa. Primeiro, o dente afetado é isolado do resto da boca para evitar contaminação (geralmente com uma barreira fina e flexível chamada de represa dentária), e a cárie é removida. Se o tecido pulpar for exposto, ocorrerá sangramento a partir da polpa. Após a interrupção do sangramento, o dente é limpo e seco, e um material biocompatível protetor é aplicado diretamente sobre a polpa. Isto sela o dente contra infecções e permite que ocorra alguma cicatrização. Finalmente, um recheio ou outro tipo de restauração é colocado sobre o dente, para que ele volte a funcionar corretamente e tenha boa aparência.
O procedimento indireto de nivelamento da polpa, que pode ser feito quando o tecido pulpar está próximo à superfície, mas não realmente exposto, envolve dois tratamentos espaçados em torno de seis a oito meses. Às vezes é recomendado em situações onde a cárie ainda não está causando sintomas (como dor), mas penetrou tão profundamente na dentina (material interno do dente) que sua remoção quase certamente exporia a polpa.
Neste procedimento, o dentista remove a maior parte do material do dente cariado, mas deixa uma pequena porção dele no lugar, cobrindo o tecido pulpar. Esta dentina amolecida ou cariado é tratada com um material semelhante ao usado no nivelamento direto da polpa. A camada protectora que é aplicada promove a remineralização da dentina. Em seguida, um preenchimento temporário é colocado sobre o dente. Meses depois, essa restauração temporária é removida e a cicatrização é avaliada. Em muitos casos, a dentina que cobre a polpa se regenerou e qualquer cárie residual pode ser removida com segurança. Finalmente, o dente recebe uma restauração permanente.
As vantagens da cobertura de polpa incluem que ela é menos invasiva e menos dispendiosa em comparação com o tratamento de canal radicular. A desvantagem é que alguns pacientes ainda necessitarão de um tratamento de canal radicular após o procedimento de nivelamento ter sido realizado. Os pacientes que estão considerando o procedimento devem estar cientes de que, apesar dos nossos melhores esforços, ele pode não fornecer uma solução permanente, e o tratamento do canal radicular ainda pode ser necessário mais tarde. No entanto, sob as circunstâncias e condições certas, é razoável considerar o nivelamento da polpa como uma forma de salvar um dente.