La audiometría del habla se realiza de forma rutinaria en la clínica. Es complementaria a la audiometría tonal pura, que sólo da una indicación de los umbrales perceptivos absolutos de los sonidos tonales (función periférica), mientras que la logoaudiometría determina la inteligibilidad del habla y la discriminación (entre fonemas). Es de gran importancia durante la adaptación de audífonos y para el diagnóstico de ciertas patologías retrococleares (tumor del nervio auditivo, neuropatía auditiva, etc.) y pone a prueba tanto el sistema periférico como el central.
Audiometría del habla
Sujetos con audición normal y deficientes auditivos.
El umbral de reconocimiento del habla (SRT) es el nivel más bajo al que una persona puede identificar un sonido de una lista cerrada de palabras disilábicas.
La prueba de reconocimiento de palabras (WRS) requiere que se presente una lista de palabras monosilábicas desconocidas para el paciente al umbral de reconocimiento del habla + 30 dBHL. El número de palabras correctas se puntúa sobre el número de palabras presentadas para obtener la WRS. Una puntuación del 85-100% de aciertos se considera normal cuando los umbrales de tonos puros son normales (A), pero es habitual que el WRS disminuya con el aumento de la pérdida de audición neurosensorial.
La curva «B», por el contrario, indica hipoacusia (una deficiencia auditiva leve), y «C» indica una pérdida profunda de la inteligibilidad del habla con distorsión que se produce a intensidades superiores a 80 dB HL.
Es importante distinguir entre WRS, que da una indicación de la comprensión del habla, y SRT, que es la capacidad de distinguir los fonemas.
Materiales fonéticos y condiciones de prueba
Se pueden realizar diversas pruebas utilizando listas de frases, palabras monosilábicas o disilábicas, o logatomos (palabras sin significado, también conocidas como pseudopalabras). Las palabras disilábicas requieren una sustitución mental (identificación por el contexto), las otras no.
Algunos ejemplos
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Palabras monosilábicas de la prueba audiométrica Fonix: |
Prueba audiométrica Fonix: palabras disilábicas |
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Lista n°1A : Laud Boat Pool Nag Limb Shout Sub Vine Dime Goose |
List n°2A : Recoger Salón Bonito Dijo Falla Sur Blanco Mantener Muerto Perro |
Sabueso Escuela Tapón Lavado de cara Panque Trampa de ratones Tímpano Faro Cumpleaños Plaza de patos |
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Los estímulos de prueba pueden presentarse a través de auriculares para probar cada oído por separado, o en campo libre en una cabina de sonido atenuado para poder probar la audición binaural con y sin audífonos o implantes cocleares. El material de la prueba se adapta a la edad del individuo y a su capacidad lingüística.
Lo que hay que recordar
En el caso de una pérdida auditiva conductiva:
- la curva de respuesta tiene una forma de «S» normal, no hay deformación
- hay un desplazamiento hacia la derecha en comparación con la referencia (umbral normal)
- hay un aumento del umbral de inteligibilidad
En el caso de una pérdida auditiva neurosensorial:
- hay un aumento del umbral de inteligibilidad
- la curva puede parecer normal excepto en las regiones de mayor intensidad, donde las deformaciones indican distorsiones
Las pruebas fonéticas también se realizan de forma rutinaria en la clínica (especialmente en el caso de la rehabilitación tras el implante coclear). Su realización es relativamente larga, pero permite evaluar las verdaderas desventajas sociales y lingüísticas que experimentan los hipoacúsicos. Los déficits cocleares se evalúan con la «Prueba CNC (Consonant Nucleus Consonant)» (palabras cortas que requieren poco reclutamiento mental – los errores se manifiestan en cada fonema y no sobre la palabra completa) y los déficits centrales se evalúan con pruebas de habla en ruido, como las pruebas «HINT (Hearing In Noise Test)» o «QuickSIN (Quick Speech In Noise)», que son frases realizadas en ruido.
La logoaudiometría suele confirmar los resultados de la audiometría de tonos puros y permite conocer las capacidades perceptivas del individuo. El umbral de inteligibilidad suele ser equivalente a la media de la intensidad de las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz, determinadas por la audiometría tonal (frecuencias conversacionales). En caso de discordancia entre los resultados de estas pruebas, debe cuestionarse la prueba diagnóstica utilizada, la calibración del equipo o la fiabilidad de las respuestas.
Por último, recuerde que la logoaudiometría es un indicador más sensible que la audiometría tonal pura en muchos casos, incluida la rehabilitación tras un implante coclear.