Audiometria de voz é realizada rotineiramente na clínica. É complementar à audiometria tonal pura, que dá apenas uma indicação de limiares perceptuais absolutos de sons tonais (função periférica), enquanto que a audiometria de fala determina a inteligibilidade da fala e a discriminação (entre fonemas). É de grande importância durante a adaptação do aparelho auditivo e para o diagnóstico de certas patologias retrococleares (tumor do nervo auditivo, neuropatia auditiva, etc.) e testes tanto do sistema periférico como do sistema central.
Audiografia de fala
Audição normal e deficientes auditivos.
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O limiar de reconhecimento de fala (SRT) é o nível mais baixo no qual uma pessoa pode identificar um som a partir de uma lista fechada de palavras disilábicas.
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O teste de reconhecimento de palavras (WRS) exige que uma lista de palavras de sílaba única desconhecidas do paciente seja apresentada no limiar de reconhecimento de fala + 30 dBNA. O número de palavras corretas é pontuado a partir do número de palavras apresentadas para dar o WRS. Uma pontuação de 85-100% correta é considerada normal quando os limiares de tom puro são normais (A), mas é comum que o WRS diminua com o aumento da perda auditiva neurossensorial.
A curva ‘B’, por outro lado, indica hipoacusia (uma leve deficiência auditiva), e ‘C’ indica uma profunda perda de inteligibilidade de fala com distorção ocorrendo em intensidades superiores a 80 dBNA.
É importante distinguir entre WRS, que dá uma indicação de compreensão da fala, e SRT, que é a capacidade de distinguir fonemas.
Materiais fonéticos e condições de teste
Vários testes podem ser realizados usando listas de frases, palavras monossilábicas ou dissilábicas, ou logatomas (palavras sem significado, também conhecidas como pseudo-palavras). As palavras dissilábicas requerem substituição mental (identificação por contexto), as outras não.
A poucos exemplos
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Teste audiométrico de fônix palavras monossilábicas: |
Teste audiométrico de fônix palavras: palavras dissilábicas |
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Lista n°1A : Laud Boat Pool Nag Limb Shout Sub Vinha Dime Goose |
Lista n°2A : > Pick Sala Nice Said Falha Sul Sul Branco Keep Dead Loaf |
Greyhound Schoolboy Inkwell Água branca Pancake Mousetrap Eardrum Headlight Birthday Lagoa de pato |
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Os estímulos de teste podem ser apresentados através de fones de ouvido para testar cada ouvido separadamente, ou em queda livre em uma cabine atenuada por som para permitir que a audição binaural seja testada com e sem aparelhos auditivos ou implantes cocleares. O material de teste é adaptado à idade do indivíduo e à sua capacidade linguística.
O que é preciso lembrar
No caso de perda auditiva condutiva:
- a curva de resposta tem uma forma ‘S’ normal, não há deformação
- aqui é um deslocamento para a direita comparado com a referência (limiar normal)
- aqui é um aumento do limiar de inteligibilidade
No caso de perda auditiva neurossensorial:
- há um aumento no limiar de inteligibilidade
- a curva pode parecer normal exceto nas regiões de maior intensidade, onde as deformações indicam distorções
o teste fonético também é realizado rotineiramente na clínica (especialmente no caso de reabilitação após implante coclear). É relativamente longo de ser realizado, mas permite a avaliação dos reais handicaps sociais e lingüísticos experimentados por indivíduos com deficiência auditiva. Os déficits cocleares são testados usando o “CNC (Consonant Nucleus Consonant) Test” (palavras curtas que requerem pouco recrutamento mental – erros são aparentes em cada fonema e não sobre a palavra completa) e os déficits centrais são testados com a fala em testes de ruído, como os testes “HINT (Hearing In Noise Test)” ou “QuickSIN (Quick Speech In Noise)”, que são sentenças realizadas em ruído.
A audiometria de voz geralmente confirma os resultados da audiometria tonal pura, e fornece uma percepção das capacidades perceptivas do indivíduo. O limiar de inteligibilidade é geralmente equivalente à média da intensidade das frequências de 500, 1000 e 2000 Hz, determinada pela audiometria tonal (frequências de conversação). No caso de discrepância entre os resultados desses testes, o teste diagnóstico utilizado, a calibração do equipamento ou a confiabilidade das respostas devem ser questionados.
Finalmente, lembre-se que a audiometria de fala é um indicador mais sensível que a audiometria tonal pura em muitos casos, incluindo a reabilitação após o implante coclear.