Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status: Internt peer-granskad
Indikationer
A. Behandling av intuberade spädbarn som får 30 % eller mer syre och vars kliniska presentation och lungröntgen överensstämmer med RDS.
B. Profylaktisk administrering kan övervägas hos spädbarn < 26 veckor EGA.
C. Sekundär surfaktantdysfunktion, inaktivering eller post surfactant slump.
| Beskrivning | Surfaktant |
|---|---|
| Prematura spädbarn med RDS < 700 g | Survanta |
| Prematura spädbarn med RDS > 700 g | Curosurf |
| För tidigt födda barn som inte reagerar på 2 doser Survanta | Infasurf |
| Premiära spädbarn som inte svarar på 2 doser Curosurf | Infasurf |
| Premiära spädbarn med inaktivering, dysfunktion eller post surfaktant slump | Infasurf |
| Terminerade spädbarn med inaktivering eller dysfunktion av surfaktant | Infasurf |
Etiologin för inaktivering eller dysfunktion av surfaktant: Lungblödning, sepsis, lunginflammation, mekoniumaspiration och post surfaktant slump.
Surfaktantersättningsbehandling vid RDS – Tidig räddningsterapi bör praktiseras: Första dosen måste ges så snart diagnosen RDS ställs. RDS hos ett för tidigt född spädbarn definieras som andningssvårigheter som kräver mer än 30 % syre som levereras med positivt tryck med hjälp av antingen nasal CPAP eller en ET-tub med en lungröntgenbild som har diffusa infiltrationer med ett slipat granulärt utseende med luftbronchogram. Helst ska dosen ges inom 1 timme efter födseln men definitivt före 2 timmars ålder. En upprepad dos bör ges inom 4 – 12 timmar om patienten fortfarande är intuberad och behöver mer än 30 till 40 % syre.
Profylaktisk behandling (före lungröntgen) kan övervägas hos patienter med andningssvårigheter som är intuberade och är < 26 veckors graviditet.
| Dosering | Beskrivning |
|---|---|
| Survanta | 4 ml/kg i 4 alikvots, Upprepa dosen vid behov om det svarar |
| Infasurf | 3 ml/kg i 2 alikvotar, upprepa dosen vid behov, (användning av ”droppdosering på HFOV” diskutera med personal/medarbetare) |
| Curosurf | 2.5 ml/kg i 2 alikvotar, upprepa dosen (1,25 ml/kg) vid behov, (användning av ”in and out therapy” – snabb extubation efter en dos, diskutera med personal/kollega) |
Sekvata doser avhålls i allmänhet om spädbarnet behöver mindre än 30 % syrgas. De tekniska detaljerna för administreringen diskuteras i bipacksedeln och i NICU Nursing Protocols on administration.
Ventilatorhantering: En blodgas ska kontrolleras inom 15 – 20 minuter efter dosen och ventilatorinställningarna ska avvecklas på lämpligt sätt för att minimera risken för pneumothorax. En lungröntgenbild bör kontrolleras både 1 timme och 4 – 6 timmar efter den första dosen för att undvika hyperinflation.
Övervakning efter administrering
Det kliniska svaret är oförutsägbart. Lungans följsamhet förbättras vanligtvis, ibland ganska snabbt. Blodgaserna bör övervakas ofta och respiratorn bör justeras för att hålla PCO2 över 40. Ibland försämras gasutbytet efter administrering av surfaktant, vilket kräver en tillfällig ökning av inställningarna för att underlätta spridning eller sugning om ET-tuben börjar bli blockerad. I båda fallen kommer noggrann övervakning av bröstväggens rörelser och frekvent övervakning av blodgaser, särskilt under de första tre timmarna efter doseringen, att minimera komplikationerna av antingen volutrauma eller atelektas.
- Prophylactic vs Rescue – Dunn et al, Pediatrics 1991;87:377, Kendig et al. N Engl J Med 1991;324:865, Osiris Exosurf Trial – Lancet 1992
- Inaktivering av surfaktant – Hall et al, Am Rev Respir Dis, 1992;145:24, Seeger et al, Eur Respir J, 1993:6:971
- Survanta vs Infasurf – Bloom et al, Pediatrics 1997;100:31
- Survanta vs Curosurf – Ramanathan et al, Am J Perinatal 2004;21:109
- Term Infants – Findlay et al, Pediatrics 1996;97:48. Lotze et al, J Pediatr 1998;132:40
- Post Surfactant Slump – Katz and Klein, Journal of Perinatology 2006;26:414