Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status: Intern Peer Reviewed
Indicaties
A. Behandeling van geïntubeerde zuigelingen op 30% of meer zuurstof bij wie de klinische presentatie en röntgenfoto’s van de borst overeenkomen met RDS.
B. Profylactische toediening kan worden overwogen bij zuigelingen < 26 weken EGA.
C. Secundaire surfactant disfunctie, inactivatie of post surfactant slump.
| Beschrijving | Surfactant |
|---|---|
| Premature zuigelingen met RDS < 700 g | Survanta |
| Premature zuigelingen met RDS > 700 g | Curosurf |
| Premature zuigelingen die niet reageren op 2 doses Survanta | Infasurf |
| Premature zuigelingen die niet reageren op 2 doses Curosurf | Infasurf |
| Premature zuigelingen met inactivatie, disfunctie of post surfactant slump | Infasurf |
| Termature zuigelingen met surfactant inactivatie of disfunctie | Infasurf |
Etiologie van surfactant inactivatie of disfunctie: longbloeding, sepsis, pneumonie, meconium aspiratie, en post surfactant slump.
Surfactantvervangingstherapie voor RDS – Vroegtijdige reddingstherapie moet worden beoefend: Eerste dosis moet worden gegeven zodra de diagnose van RDS is gesteld. RDS bij een premature zuigeling wordt gedefinieerd als ademnood waarbij meer dan 30% zuurstof onder positieve druk moet worden toegediend met behulp van nasale CPAP of een ET-tube met een röntgenfoto van de borstkas waarop diffuse infiltraten te zien zijn met een matglazen korrelvormig uiterlijk met luchtbronchogrammen. Idealiter moet de dosis binnen 1 uur na de geboorte worden toegediend, maar zeker vóór de leeftijd van 2 uur. Een herhalingsdosis moet binnen 4 – 12 uur worden gegeven als de patiënt nog steeds geïntubeerd is en meer dan 30 tot 40% zuurstof nodig heeft.
Profylactische therapie (vóór de thoraxradiografie) kan worden overwogen bij patiënten met ademnood die geïntubeerd zijn en < 26 weken zwanger zijn.
| Dosering | Omschrijving |
|---|---|
| Survanta | 4 ml/kg in 4 aliquots, dosis herhalen indien nodig indien responsief |
| Infasurf | 3 ml/kg in 2 aliquots, dosis herhalen indien nodig, (gebruik van “infuusdosering op HFOV” bespreken met personeel/collega) |
| Curosurf | 2.5 ml/kg in 2 aliquots, dosis herhalen (1,25 ml/kg) indien nodig, (gebruik van “in and out therapie” – snelle extubatie na één dosis, bespreken met personeel/collega) |
Navolgende doses worden in het algemeen achterwege gelaten als de zuigeling minder dan 30% zuurstof nodig heeft. De technische details van de toediening worden besproken in de bijsluiter en in de verpleegkundige protocollen voor NICU-toediening.
Ventilatormanagement: Een bloedgas moet binnen 15 – 20 minuten na de dosis worden gecontroleerd en de beademingsinstellingen moeten op de juiste wijze worden gedesaneerd om het risico van een pneumothorax te minimaliseren. Een röntgenfoto van de borst moet zowel 1 uur als 4 – 6 uur na de eerste dosis worden gecontroleerd om hyperinflatie te voorkomen.
Opvolging na toediening
De klinische respons is onvoorspelbaar. De longcompliance verbetert gewoonlijk, soms vrij snel. Bloedgassen moeten regelmatig worden gecontroleerd, en de ventilator moet worden aangepast om de PCO2 boven 40 te houden. Soms verslechtert de gasuitwisseling na de toediening van surfactant, waardoor een tijdelijke verhoging van de instellingen nodig is om de verspreiding te vergemakkelijken, of afzuiging als de ET-slang verstopt raakt. In beide gevallen, nauwlettend toezicht op borstwandbewegingen en frequente controle van bloedgassen, vooral gedurende de eerste 3 uur na toediening, zullen de complicaties van hetzij volutrauma of atelectase minimaliseren.
- Profylactisch vs. Rescue – Dunn et al, Pediatrics 1991;87:377, Kendig et al. N Engl J Med 1991;324:865, Osiris Exosurf Trial – Lancet 1992
- Surfactant Inactivation – Hall et al, Am Rev Respir Dis, 1992;145:24, Seeger et al, Eur Respir J, 1993:6:971
- Survanta vs Infasurf – Bloom et al, Pediatrics 1997;100:31
- Survanta vs Curosurf – Ramanathan et al, Am J Perinatal 2004;21:109
- Terminale zuigelingen – Findlay et al, Pediatrics 1996;97:48. Lotze et al, J Pediatr 1998;132:40
- Post Surfactant Slump – Katz and Klein, Journal of Perinatology 2006;26:414