Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status:
Indikációk
A. Olyan intubált, 30% vagy több oxigént kapó csecsemők kezelése, akiknek klinikai megjelenése és mellkasröntgenfelvétele RDS-re utal.
B. Profilaktikus alkalmazás megfontolható < 26 hetes EGA-s csecsemőknél.
C. Másodlagos surfactant diszfunkció, inaktiváció vagy post surfactant slump.
| leírás | Surfactant |
|---|---|
| RDS-es koraszülött csecsemők < 700 g | Survanta |
| RDS-es koraszülöttek. > 700 g | Curosurf |
| Koraszülött csecsemők, akik nem reagálnak 2 adag Survanta | Infasurf |
| Koraszülött csecsemők, akik nem reagálnak 2 adag Curosurf | Infasurf |
| Koraszülött csecsemők inaktivációval, diszfunkció vagy post surfactant slump | Infasurf |
| Surfactant inaktivációban vagy diszfunkcióban szenvedő koraszülöttek | Infasurf |
A surfactant inaktiváció vagy diszfunkció etiológiája: Tüdővérzés, szepszis, tüdőgyulladás, meconium aspiráció és post surfactant slump.
Surfactant pótló terápia RDS esetén – Korai mentőterápiát kell alkalmazni: Az első adagot az RDS diagnózisának felállítása után azonnal be kell adni. Koraszülött csecsemőnél az RDS-t úgy határozzák meg, mint olyan légzési distresszt, amely több mint 30%-os oxigénszükségletet igényel pozitív nyomással, orr-CPAP vagy ET-cső alkalmazásával, olyan mellkasi röntgenfelvétellel, amelyen diffúz infiltráció látható, üvegcsiszolatú szemcsés megjelenéssel, léghörgőkkel. Ideális esetben az adagot a születést követő 1 órán belül, de mindenképpen a 2 órás életkor előtt kell beadni. Az ismételt adagot 4-12 órán belül kell beadni, ha a beteg még mindig intubálva van és 30-40%-nál több oxigént igényel.
Profilaktikus terápia (a mellkasi röntgenfelvétel előtt) megfontolható az intubált és < 26 hetes terhességű, légzési nehézségben szenvedő betegeknél.
| Adagolás | leírás |
|---|---|
| Survanta | 4 ml/kg 4 aliquotában, szükség szerint ismételje meg az adagot, ha reagál |
| Infasurf | 3 ml/kg 2 aliquotában, szükség szerint ismételje meg az adagot, (a “csepegtetés alkalmazása HFOV-on” megbeszélés a személyzettel/társsal) |
| Curosurf | 2.5 ml/kg 2 aliquotában, szükség szerint ismételt adagolás (1,25 ml/kg), (“in and out terápia” alkalmazása – gyors extubálás egy adag után, beszélje meg a személyzettel/társsal) |
A további adagokat általában visszatartják, ha a csecsemőnek kevesebb, mint 30% oxigénre van szüksége. A beadás technikai részleteit a betegtájékoztató és a beadásra vonatkozó újszülöttosztályi ápolási protokollok tárgyalják.
Ventilátoros kezelés: Az adagolást követő 15-20 percen belül ellenőrizni kell a vérgázt, és a lélegeztetőgép beállításait megfelelően le kell állítani a pneumothorax kockázatának minimalizálása érdekében. A mellkasi röntgenfelvételt a kezdeti adag után 1 órával és 4-6 órával is ellenőrizni kell a hyperinfláció elkerülése érdekében.
Figyelés a beadást követően
A klinikai válasz kiszámíthatatlan. A tüdő compliance általában javul, néha igen gyorsan. A vérgázokat gyakran ellenőrizni kell, és a lélegeztetőgépet úgy kell beállítani, hogy a PCO2 40 felett maradjon. Esetenként a gázcsere romlik a surfactant beadása után, ami a beállítások átmeneti növelését teszi szükségessé a szétterjedés megkönnyítése érdekében, vagy szívást, ha az ET-cső elzáródik. Mindkét esetben a mellkasfal mozgásának szoros megfigyelése és a vérgázok gyakori ellenőrzése, különösen az adagolást követő első 3 órában, minimalizálja a volutrauma vagy az atelektázis szövődményeit.
- Prophylactic vs Rescue – Dunn et al, Pediatrics 1991;87:377, Kendig et al. N Engl J Med 1991;324:865, Osiris Exosurf Trial – Lancet 1992
- Surfactant Inactivation – Hall et al, Am Rev Respir Dis, 1992;145:24, Seeger et al, Eur Respir J, 1993:6:971
- Survanta vs Infasurf – Bloom et al, Pediatrics 1997;100:31
- Survanta vs Curosurf – Ramanathan et al, Am J Perinatal 2004;21:109
- Természetes csecsemők – Findlay et al, Pediatrics 1996;97:48. Lotze et al, J Pediatr 1998;132:40
- Post Surfactant Slump – Katz and Klein, Journal of Perinatology 2006;26:414