Jonathan M. Klein, MD
Statut de evaluare colegială: Peer Reviewed intern
Indicații
A. Tratamentul sugarilor intubați cu 30% sau mai mult oxigen, a căror prezentare clinică și radiografie toracică sunt compatibile cu SDR.
B. Administrarea profilactică poate fi luată în considerare la sugarii < 26 săptămâni EGA.
C. Disfuncție secundară a surfactantului, inactivare sau slump post surfactant.
| Descriere | Surfactant |
|---|---|
| Copii prematuri cu SDR < 700 g | Survanta |
| Copii prematuri cu SDR > 700 g | Curosurf |
| Copii prematuri care nu răspund la 2 doze de Survanta | Infasurf |
| Copii prematuri care nu răspund la 2 doze de Curosurf | Infasurf |
| Copii prematuri cu inactivare, disfuncție sau slump post-surfactant | Infasurf |
| Lapteși cu inactivare sau disfuncție a surfactantului | Infasurf |
Etiologia inactivării sau disfuncției surfactantului: hemoragie pulmonară, septicemie, pneumonie, aspirație de meconiu, și post surfactant slump.
Terapia de substituție cu surfactant pentru SDR – Trebuie practicată o terapie de salvare precoce: Prima doză trebuie administrată de îndată ce se pune diagnosticul de SDR. SDR la un nou-născut prematur este definit ca detresă respiratorie care necesită mai mult de 30% oxigen administrat prin presiune pozitivă folosind fie CPAP nazal, fie un tub ET, cu o radiografie toracică ce prezintă infiltrate difuze cu aspect granular de sticlă mată cu bronhograme aeriene. În mod ideal, doza ar trebui să fie administrată în termen de 1 oră de la naștere, dar în mod cert înainte de 2 ore. O doză repetată trebuie administrată în decurs de 4 – 12 ore dacă pacientul este încă intubat și necesită mai mult de 30 până la 40% oxigen.
Terapia profilactică (înainte de radiografia toracică) poate fi luată în considerare la pacienții cu detresă respiratorie care sunt intubați și au < 26 de săptămâni de gestație.
| Dosare | Descriere | |
|---|---|---|
| Survanta | 4 ml/kg în 4 alicote, repetați doza după cum este necesar, dacă răspunde | |
| Infasurf | 3 ml/kg în 2 alicote, repetați doza după cum este necesar, (utilizarea „dozării prin picurare pe HFOV” se discută cu personalul/asistentul) | |
| Curosurf | 2.5 ml/kg în 2 alicote, se repetă doza (1,25 ml/kg) la nevoie, (utilizarea „in and out therapy” – extubație rapidă după o doză, discutați cu personalul/asistentul) |
Dozele ulterioare sunt în general reținute dacă sugarul necesită mai puțin de 30% oxigen. Detaliile tehnice ale administrării sunt discutate în prospectul ambalajului și în protocoalele de administrare ale asistentei medicale din NICU.
Managementul ventilației: O gazometrie sanguină trebuie verificată în termen de 15 – 20 de minute de la administrarea dozei și setările ventilatorului trebuie deconectate în mod corespunzător pentru a minimiza riscul de pneumotorax. O radiografie toracică trebuie verificată atât la 1 oră cât și la 4 – 6 ore după doza inițială pentru a evita hiperinflația.
Supraveghere după administrare
Răspunsul clinic este imprevizibil. Complianța pulmonară se îmbunătățește de obicei, uneori destul de rapid. Gazele din sânge trebuie monitorizate frecvent, iar ventilatorul trebuie ajustat pentru a menține PCO2 peste 40. Ocazional, schimbul de gaze se deteriorează după administrarea de surfactant, necesitând o creștere temporară a reglajelor pentru a facilita răspândirea sau aspirarea în cazul în care tubul ET devine obstrucționat. În ambele cazuri, supravegherea atentă a mișcărilor peretelui toracic și monitorizarea frecventă a gazelor sanguine, în special în primele 3 ore de la administrare, vor minimiza complicațiile fie ale volutraumei, fie ale atelectaziei.
- Prophylactic vs Rescue – Dunn et al, Pediatrics 1991;87:377, Kendig et al. N Engl J Med 1991;324:865, Osiris Exosurf Trial – Lancet 1992
- Inactivarea surfactantului – Hall et al, Am Rev Respir Dis, 1992;145:24, Seeger et al, Eur Respir J, 1993:6:971
- Survanta vs Infasurf – Bloom et al, Pediatrics 1997;100:31
- Survanta vs Curosurf – Ramanathan et al, Am J Perinatal 2004;21:109
- Nou-născuți la termen – Findlay et al, Pediatrics 1996;97:48. Lotze et al, J Pediatr 1998;132:40
- Post Surfactant Slump – Katz și Klein, Journal of Perinatology 2006;26:414
.