Vad är pyelonefrit?
Pyelonefrit är en övre urinvägsinfektion som involverar njurarna och urinledarna (rören som transporterar urin från njurarna till urinblåsan).
Urinvägsinfektioner är ganska vanliga hos hundar även om de i allmänhet involverar urinblåsan och urinröret (röret som transporterar urinen från urinblåsan till utsidan av kroppen) och beskrivs som nedre urinvägsinfektioner (se broschyrerna ”Cystitis in Dogs” och ”Urinary Tract Infections (UTIs) in Dogs” för information om infektioner som påverkar nedre urinvägarna).
Det verkar inte finnas någon specifik ålderspredisposition för pyelonefrit hos hundar. Urinvägsinfektioner drabbar i allmänhet fler honor än hanar.
Vad är tecknen på pyelonefrit?
Många hundar har inga kliniska tecken när de har pyelonefrit, även om de kan ha tecken på sjukdom i de nedre urinvägarna. Tecknen på nedre urinvägsinfektion är bland annat:
- ökad drickning och ökad urinering
- diffel/smärtsam urinering
- frekvent urinering av små urinmängder
- otillbörlig urinering (särskilt påtagligt hos hundar som tidigare har varit väl stalltränade)
- långsam, obekväm urinering
Tillkommande tecken på övre urinvägsinfektion är feber och smärta när njurarna palperas (undersöks genom beröring) under den fysiska undersökningen. Dessutom kan en eller båda njurarna vara onormalt stora.
Vad orsakar pyelonefrit?
Pyelonefrit orsakas vanligen av en bakteriell infektion som rör sig uppåt i urinvägarna från urinblåsan till njurarna. De bakterier som oftast är inblandade är Escherichia coli och Staphylococcus. Andra bakterier som kan förekomma är Proteus, Streptococcus, Klebsiella, Enterobacter och Pseudomonas, som ofta infekterar de nedre urinvägarna och kan vandra upp i de övre urinvägarna. Mindre vanligt är att bakterier som kan leva och växa i en syrefattig/syrefri miljö samt svamporganismer kan orsaka pyelonefrit.
Finns det riskfaktorer för pyelonefrit?
Det finns flera utvecklingstillstånd som ökar risken för pyelonefrit.
- Ektopiska urinledare beskriver ett tillstånd där urinledarna inte fäster på urinblåsan på rätt sätt eller kan fästa på reproduktionsorgan i stället för på urinblåsan.
- Vesicoureteral reflux beskriver återflöde av urin från blåsan tillbaka till urinledarna.
- Renal dysplasi beskriver onormal utveckling av njurarna från födseln.
Det finns flera medicinska och procedurella tillstånd som ökar sannolikheten för urinvägsinfektion, bland annat:
- Diabetes mellitus, som orsakar glukos (socker) i urinen, vilket gör att urinen blir mycket attraktiv för bakterier.
- Cushings sjukdom (hyperadrenokorticism), eller överaktiva binjurar, vilket orsakar ökade nivåer av steroider i kroppen och minskar kroppens motståndskraft mot infektioner.
- Indministrering av läkemedel som innehåller steroider.
- Njurinsufficiens.
- Kateterisering av urinröret.
- Urinretention.
- Bladder- eller njursten.
- Kirurgiskt avlägsnande av penis med skapande av en ny öppning till urinröret (perineal uretrostomi).
Hur behandlas pyelonefrit?
Hundar med pyelonefrit behandlas vanligen polikliniskt, såvida de inte har bakterier som cirkulerar i blodet och orsakar septikemi eller har kliniska tecken på njursvikt. Den specifika behandlingen av pyelonefrit beror på den underliggande orsaken. Om hundar med pyelonefrit också har en njursjukdom kommer en del av behandlingen att omfatta en njurstödjande näringsprofil (t.ex. Hill’s® Prescription Diet® k/d®, Royal Canin® Veterinary Diet Canine Renal Support, Purina® ProPlan® Veterinary Diet NF Kidney Function® eller Rayne Clinical Nutrition™ Adult Health-RSS™).
Ektopiska urinledare omplaceras kirurgiskt så att urinen på ett korrekt sätt kan rinna ut i urinblåsan. Blockering av de övre urinvägarna genom en urinvägssten hos en hund med bakteriell infektion/inflammation i njurarna kan snabbt utvecklas till generaliserad sjukdom och septikemi. Detta är en medicinsk nödsituation och behandlas oftast med kirurgi.
Antibiotika för att behandla pyelonefrit väljs baserat på testning av urinen för bakterier och antibiotikakänslighet. Det valda antibiotikumet ska döda bakterier, finnas i lämpliga nivåer i blodet och i urinen och ska inte vara giftigt för njurarna. Antibiotika ges i allmänhet i 4-6 veckor för att behandla pyelonefrit.
Vilken typ av uppföljning kan jag förvänta mig för min hund?
Serialurinanalyser och urinodlingar görs under antibiotikabehandlingen, i allmänhet 5-7 dagar efter behandlingens början och 1-4 veckor efter att antibiotikabehandlingen avslutats. Potentiella komplikationer till pyelonefrit är bland annat njursvikt, återkommande njurinfektioner, bakterier i blodet som orsakar infektion i andra delar av kroppen (t.ex. slemhinnan i hjärtat eller lederna).
I stort sett klarar sig hundar med plötslig pyelonefrit bra och återgår till normal hälsa om de inte också har njursten, kronisk njursjukdom, urinvägsobstruktion eller cancer i urinvägarna.
Hundar med kronisk eller återkommande pyelonefrit kan vara svåra att bota och deras prognos är allvarligare. Om pyelonefrit inte identifieras och behandlas på lämpligt sätt kan permanenta njurskador och kronisk njursjukdom med njursvikt bli följden.