Mikä on pyelonefriitti?
Pyelonefriitti, on ylempien virtsateiden infektio, joka koskee munuaisia ja virtsaputkia (putket, jotka kuljettavat virtsaa munuaisista virtsarakkoon).
Virtsatieinfektiot ovat melko yleisiä koirilla, vaikka ne koskevat yleensä virtsarakkoa ja virtsaputkea (putki, joka kuljettaa virtsan virtsarakosta kehon ulkopuolelle), ja niitä kuvataan alempien virtsateiden infektioiksi (ks. käsikirjoitukset ”Cystitis in Dogs” (kystiitti koirilla) ja ”Urinary Tract Infections (UTIs) in Dogs” (virtsatietulehdukset (UTIs) koirilla), joissa on tietoa alempiin virtsateihin vaikuttavista infektioista).
Koirilla ei näytä olevan erityistä ikäalttiutta pyelonefriitille. Virtsatieinfektiot koskettavat yleensä enemmän narttuja kuin uroksia.
Mitkä ovat pyelonefriitin merkit?
Monilla koirilla ei ole kliinisiä oireita, kun niillä on pyelonefriitti, vaikka niillä voi olla alempien virtsateiden sairauden merkkejä. Alempien virtsateiden tulehduksen merkkejä ovat muun muassa:
- lisääntynyt juominen ja lisääntynyt virtsaaminen
- vaikea/kivulias virtsaaminen
- säännöllinen pienten virtsamäärien virtsaaminen
- epätarkoituksenmukainen virtsaaminen (havaittavissa erityisesti koirilla, jotka ovat aiemmin olleet hyvin kotikoulutettuja)
- hidas, epämiellyttävä virtsaaminen
Ylempien virtsateiden infektion lisämerkkejä ovat kuume ja kipu, kun munuaisia tunnustellaan (tutkitaan koskettamalla) lääkärintarkastuksessa. Myös toisen tai molempien munuaisten koko voi olla epänormaali.
Mikä aiheuttaa pyelonefriitin?
Pyelonefriitin aiheuttaa yleensä bakteeri-infektio, joka siirtyy virtsateissä virtsarakosta munuaisiin. Yleisimmin mukana olevat bakteerit ovat Escherichia coli ja Staphylococcus. Muita mahdollisesti esiintyviä bakteereja ovat Proteus, Streptococcus, Klebsiella, Enterobacter ja Pseudomonas, jotka infektoivat usein alempia virtsateitä ja voivat siirtyä ylempiin virtsateihin. Harvemmin bakteerit, jotka voivat elää ja kasvaa vähähappisessa tai hapettomassa ympäristössä, sekä sieni-organismit voivat aiheuttaa pyelonefriittiä.
Onko pyelonefriitin riskitekijöitä?
On olemassa useita kehitystiloja, jotka lisäävät pyelonefriitin riskiä.
- Ektooppiset virtsaputket kuvaavat tilaa, jossa virtsaputket eivät kiinnity virtsarakkoon kunnolla tai ne voivat kiinnittyä sukuelimiin virtsarakon sijasta.
- Vesikoureteraalinen refluksi kuvaa virtsan takaisinvirtausta virtsarakosta takaisin virtsajohtimiin.
- Munuaisten dysplasia kuvaa munuaisten epänormaalia kehitystä syntymästä lähtien.
On olemassa useita lääketieteellisiä ja prosessuaalisia tiloja, jotka lisäävät virtsatietulehduksen todennäköisyyttä, mukaan lukien:
- Diabetes mellitus, joka aiheuttaa glukoosia (sokeria) virtsassa, mikä tekee virtsasta erittäin houkuttelevan bakteereille.
- Cushingin tauti (hyperadrenokortisismi) eli lisämunuaisten yliaktiivisuus, joka aiheuttaa lisääntyneitä steroiditasoja elimistössä ja vähentää elimistön vastustuskykyä infektioita vastaan.
- Steroideja sisältävien lääkkeiden antaminen.
- Munuaisten vajaatoiminta.
- Virtsaputken katetrointi.
- Munuaisten pidätyskyky.
- Rakon- tai munuaiskivet.
- Peniksen kirurginen poisto ja uuden aukon luominen virtsaputkeen (perineaalinen uretrostomia).
Miten pyelonefriittiä hoidetaan?
Pyelonefriittiä sairastavat koirat hoidetaan tavallisesti avohoidossa, ellei veressä kierrä verenmyrkytystä aiheuttavia bakteereja tai ellei niillä ole kliinisiä merkkejä munuaisten vajaatoiminnasta. Pyelonefriitin erityishoito riippuu perussyystä. Jos pyelonefriittiä sairastavilla koirilla on myös munuaissairaus, osa hoitoa on munuaisia tukeva ravintoprofiili (esim. Hill’s® Prescription Diet® k/d®, Royal Canin® Veterinary Diet Canine Renal Support, Purina® ProPlan® Veterinary Diet NF Kidney Function® tai Rayne Clinical Nutrition™ Adult Health-RSS™).
Ektooppiset virtsanjohtimet siirretään kirurgisesti uudelleen niin, että ne voivat tyhjentää virtsan kunnolla virtsarakkoon. Ylempien virtsateiden tukkeutuminen virtsakivestä koiralla, jolla on munuaisten bakteeri-infektio/tulehdus, voi nopeasti edetä yleissairaudeksi ja verenmyrkytykseksi. Tämä on lääketieteellinen hätätilanne, ja se hoidetaan useimmiten leikkauksella.
Antibiootit pyelonefriitin hoitoon valitaan virtsan bakteeritestauksen ja antibioottiherkkyyden perusteella. Valitun antibiootin tulisi tappaa bakteerit, sitä tulisi olla sopivassa määrin veressä ja virtsassa eikä se saisi olla myrkyllinen munuaisille. Antibiootteja annetaan yleensä 4-6 viikon ajan pyelonefriitin hoitoon.
Millaista jälkihoitoa voin odottaa koiralleni?
Seriaaliset virtsatutkimukset ja virtsaviljelyt tehdään antibioottihoidon aikana, yleensä 5-7 päivän kuluttua hoidon alkamisesta ja 1-4 viikon kuluttua antibioottihoidon päättymisestä. Pyelonefriitin mahdollisia komplikaatioita ovat munuaisten vajaatoiminta, toistuvat munuaistulehdukset, veressä olevat bakteerit, jotka aiheuttavat infektioita muissa kehon osissa (kuten sydämen limakalvoissa tai nivelissä).
Kaiken kaikkiaan äkillistä pyelonefriittiä sairastavat koirat voivat hyvin ja palaavat normaaliin terveydentilaan, ellei niillä ole lisäksi munuaiskiviä, kroonista munuaissairautta, virtsateiden tukkeutumista tai virtsateiden syöpää.
Kroonista tai toistuvaa pyelonefriittiä sairastavia koiria voi olla vaikea parantaa, ja niiden ennuste on vakavampi. Jos pyelonefriittiä ei tunnisteta ja hoideta asianmukaisesti, seurauksena voi olla pysyvä munuaisvaurio ja krooninen munuaissairaus, johon voi liittyä munuaisten vajaatoiminta.