Vad är perifera aneurysm?
När ett svagt område i ett blodkärl expanderar eller sväller ut kraftigt kallar läkare det för ett aneurysm. De flesta aneurysm uppstår i aorta, kroppens största artär. Aorta transporterar blod bort från hjärtat till resten av kroppen. Den del av aorta som ligger i bröstet kallas för thorakala aorta, och när aorta når buken kallas den för bukaorta.
Perifera aneurysm drabbar andra artärer än aorta. De flesta perifera aneurysm uppstår i poplitea-artären, som löper ner längs baksidan av ditt underlår och knä. Mindre vanligt är att perifera aneurysm också utvecklas i lårartären i ljumsken, halspulsådern i halsen eller ibland artärerna i armarna. En speciell typ av perifert aneurysm som bildas i artärer som försörjer njurarna eller tarmen kallas visceralt aneurysm.
Om du har ett perifert aneurysm i det ena benet är sannolikheten större att du får ett aneurysm i det andra benet. Du har också större chans att få ett aortaaneurysm.
Aortaaneurysm kan orsaka allvarliga komplikationer eftersom de kan brista eller spricka. Perifera aneurysm brister inte lika ofta som aortaaneurysm, även om de kan göra det. Perifera aneurysm kan dock oftare bilda blodproppar som kan blockera blodflödet till dina lemmar eller din hjärna. Perifera aneurysm, särskilt om de är stora, kan också komprimera en närliggande nerv eller ven och orsaka smärta, domningar eller svullnad.
Vilka symtom finns?
Du kanske inte känner några symtom med ett perifert aneurysm, särskilt om det är litet. Två av tre patienter med ett perifert aneurysm kanske inte märker några symtom.
Om du har symtom beror varningssignalerna på var ditt aneurysm ligger och hur stort det är. Möjliga symtom är bland annat:
- En pulserande klump som du kan känna
- Smärta eller kramp i ben eller arm vid träning, så kallad claudicatio
- Smärta i ben eller arm vid vila
- Smärtsamma sår eller sår som involverar tår eller fingrar
- Uppstrålande smärta eller domningar i ben eller arm, vilket orsakas av nervkompression
- Gangren, eller vävnadsdöd, vilket är resultatet av en allvarlig blockering i din lem och kräver vanligtvis någon form av amputation
Om halspulsådern är involverad kan symtomen inkludera övergående ischemiska attacker (TIA) eller stroke. Dessa beskrivs i avsnitten om karotis- eller cerebrovaskulära sjukdomar. Om tarmarterierna är involverade kan symtomen likna dem för mesenterisk ischemi och beskrivs i avsnittet om mesenterisk ischemi.
Vad orsakar perifera aneurysm?
Perifera aneurysm kan under ovanliga omständigheter orsakas av infektion eller skada, men den egentliga orsaken till de flesta perifera aneurysm är inte känd med säkerhet. Forskare tror att ateroskleros, även kallad ”åderförkalkning”, är förknippad med många perifera aneurysm. Dina artärer är normalt sett släta och obehindrade på insidan, men när du åldras kan de bli blockerade genom åderförkalkning. Vid åderförkalkning byggs en klibbig substans som kallas plack upp i artärernas väggar. Med tiden blir artärerna smalare, stelare och eventuellt svagare. Faktorer som ökar din risk för åderförkalkning är bland annat:
- Rökning
- Högt blodtryck
- Hög kolesterolhalt
- Fetma
- Har en familjehistoria av hjärt- eller kärlsjukdom
Din risk för att utveckla perifera aneurysm ökar också med åldern. Människor är vanligtvis i 60- och 70-årsåldern när de upptäcks ha perifera aneurysm.
Vilka tester kommer jag att behöva?
Först kommer din läkare vanligtvis att ställa frågor om ditt allmänna hälsotillstånd, din sjukdomshistoria och dina symtom. Dessutom gör din läkare en fysisk undersökning. Tillsammans kallas dessa händelser för en anamnes och undersökning av patienten. Som en del av anamnesen och undersökningen kan din läkare kontrollera om du har ett aneurysm i ljumsken eller låret.
Om din läkare misstänker att du har ett perifert aneurysm kan han eller hon beställa ett ultraljud eller ett annat bildtest, t.ex. en datortomografi (CT) eller magnetresonanstomografi (MRI), för att bekräfta det. Angiografi, som är mer invasiv, kan i vissa fall krävas för att planera en operation eller för att ge läkemedel om detta krävs.
Det är känt att många patienter som har ett perifert aneurysm också har en hjärtsjukdom. Innan en operation utförs för att behandla ditt perifera aneurysm kan din läkare beställa tester för att kontrollera ditt hjärta, till exempel ett elektrokardiogram (EKG) eller ett stresstest.
Hur behandlas perifera aneurysm?
Din behandling beror på var ditt aneurysm är placerat, storleken på aneurysmet, dina symtom och om aneurysmet är helt blockerat av blodproppar vid tidpunkten för upptäckten eller inte. Om du till exempel har ett poplitealt aneurysm som är blockerat och du ändå inte har några symtom behöver du kanske inte opereras. I den situationen kan din läkare till exempel rekommendera att du:
- Kontrollera dina riskfaktorer för åderförkalkning
- Gå regelbundet för att hålla blodet igång i dina benartärer
- Korsa inte benen och gå inte på huk
- Praktisera. fotvård genom att rengöra fötterna regelbundet och se upp för sår som inte läker (ett tecken på dålig cirkulation)
Och ett poplitealt aneurysm som inte är blockerat kan sällan brista, oftare kan det plötsligt bli blockerat utan förvarning och hindra blodflödet till underbenet. Det kan också vara en källa för blodproppar eller annat skräp som bryts av från aneurysmets insida och vandrar nerför benartärerna för att fastna och hindra blodflödet till foten. Var och en av dessa utvecklingar kan leda till smärta och sårbildning och eventuellt till amputation av extremiteten. Om du har ett poplitealt eller femoralt aneurysm som fortfarande är öppet behöver du därför reparera aneurysmet. Detta görs vanligtvis med öppen kirurgi, men endovaskulär behandling kan vara ett alternativ under vissa omständigheter. Arm- eller karotisaneurysm har ett liknande beteende men de symtom de orsakar kommer att involvera handen, med smärta eller sårbildning, respektive hjärnan, med stroke eller övergående neurologiska symtom.
Kärlkirurger behandlar vanligen perifera aneurysm med en kirurgisk bypass eller ersättning. Under denna operation konstruerar din kärlkirurg en ny väg för blodflödet genom att använda ett transplantat. Ett bypass-transplantat kan tillverkas av en del av en av dina vener eller ibland en konstgjord slang, formad av plast eller andra material, som din kirurg ansluter ovanför och nedanför aneurysmet för att låta blodet passera runt det. Om du behöver en bypassoperation får du regional eller allmän anestesi. Efter operationen kan du, beroende på var aneurysmet är beläget, behöva stanna på sjukhus i 2 till 7 dagar.
Om ett perifert aneurysm är blockerat av en blodpropp kan under vissa omständigheter läkemedel som kallas trombolysmedel användas för att lösa upp blodpropparna som förberedelse för bypassoperation. Detta förfarande görs ibland vid angiografi, om det behövs.
Användningen av endovaskulär behandling, t.ex. stentgrafts, för behandling av perifera aneurysm befinner sig fortfarande på undersökningsstadiet. Ändå kan endovaskulär terapi ha en roll i behandlingen av vissa patienter med perifera aneurysm, särskilt om risken för kirurgisk reparation upplevs som för hög och aneurysmet har ett gynnsamt läge och en gynnsam form för ett endovaskulärt transplantat.
Väldigt sällan kan vissa patienter med popliteala eller femorala aneurysm till en början ha en lem som inte går att rädda på grund av omfattande kallbrand eller infektion, eller så kan de vara för sjuka för att genomgå en bypassoperation. I dessa fall kan kärlkirurgen behöva utföra en amputation som en sista utväg.