Mitä ovat perifeeriset aneurysmat?
Kun verisuonen heikko alue laajenee tai pullistuu merkittävästi, lääkärit kutsuvat sitä aneurysmaksi. Useimmat aneurysmat esiintyvät aortassa, kehon suurimmassa valtimossa. Aortta kuljettaa verta sydämestäsi muualle kehoosi. Rintakehässä sijaitsevaa aortan osaa kutsutaan rinta-aortaksi, ja kun aortta ulottuu vatsaan, sitä kutsutaan vatsa-aortaksi.
Perifeeriset aneurysmat vaikuttavat muihin valtimoihin kuin aorttaan. Useimmat perifeeriset aneurysmat esiintyvät polvivaltimossa, joka kulkee alaraajaan reiteen ja polveen. Harvemmin perifeerisiä aneurysmia kehittyy myös reisivaltimoon nivusissa, kaulavaltimoon kaulassa tai joskus käsivarren valtimoihin. Erityistä perifeerisen aneurysman tyyppiä, joka muodostuu munuaisia tai suolistoa syöttäviin valtimoihin, kutsutaan viskeraaliseksi aneurysmaksi.
Jos sinulla on perifeerinen aneurysma toisessa jalassa, sinulla on todennäköisemmin aneurysma myös toisessa jalassa. Sinulla on myös suurempi mahdollisuus saada aortan aneurysma.
Aortan aneurysmat voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita, koska ne voivat puhjeta tai puhjeta. Perifeeriset aneurysmat eivät repeä yhtä usein kuin aortan aneurysmat, vaikka niin voi tapahtua. Perifeeriset aneurysmat voivat kuitenkin yleisemmin muodostaa hyytymiä, jotka voivat estää verenkierron raajoihin tai aivoihin. Perifeeriset aneurysmat, varsinkin jos ne ovat suuria, voivat myös puristaa läheistä hermoa tai laskimoa ja aiheuttaa kipua, puutumista tai turvotusta.
Mitkä ovat oireet?
Oireita ei välttämättä tunnu perifeerisen aneurysman yhteydessä, varsinkin jos se on pieni. Kaksi kolmesta potilaasta, joilla on perifeerinen aneurysma, ei välttämättä huomaa mitään oireita.
Jos sinulla on oireita, varoitusmerkit riippuvat aneurysman sijainnista ja koosta. Mahdollisia oireita ovat mm:
- Sykkivä kyhmy, jonka voit tuntea
- Jalkojen tai käsivarsien kipu tai kouristelu liikunnan yhteydessä, jota kutsutaan klaudikaatioksi
- Jalkojen tai käsivarsien kipu levossa
- Varpaiden tai sormien kipuiset haavaumat tai haavaumat
- Säteilyä aiheuttava särky tai tunnottomuus jalassa tai käsivarressa, joka johtuu hermopuristuksesta
- Gangreeni eli kudoskuolema, joka johtuu raajassasi olevasta vakavasta tukoksesta ja vaatii yleensä jonkinlaista amputaatiota
Jos kaulavaltimo on osallisena, oireita voivat olla ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA) tai aivohalvaus. Näitä kuvataan kaulavaltimo- tai aivoverisuonitautia koskevissa kohdissa. Jos suolistovaltimot ovat osallisina, oireet voivat olla samanlaisia kuin suoliliepeen iskemiassa, ja ne kuvataan kohdassa suoliliepeen iskemia.
Miten perifeeriset aneurysmat syntyvät?
Perifeeriset aneurysmat voivat epätavallisissa olosuhteissa johtua infektiosta tai vammasta, mutta useimpien perifeeristen aneurysmien varsinaista syytä ei tiedetä varmuudella. Tutkijat uskovat, että ateroskleroosi, jota kutsutaan myös ”valtimoiden kovettumiseksi”, liittyy moniin perifeerisiin aneurysmiin. Valtimot ovat normaalisti sisältä sileitä ja esteettömiä, mutta iän myötä ne voivat tukkeutua ateroskleroosin vuoksi. Ateroskleroosissa valtimoiden seinämiin kertyy tahmeaa ainetta, jota kutsutaan plakiksi. Ajan myötä valtimosi kapenevat, jäykistyvät ja mahdollisesti heikkenevät. Ateroskleroosiriskiä lisääviä tekijöitä ovat muun muassa:
- Tupakointi
- Korkea verenpaine
- Korkea kolesteroli
- Ylipaino
- Sukulaisuudessasi on esiintynyt sydän- tai verisuonitauteja
Riskisi sairastua perifeerisiin valtimoiden aneurysmiin lisääntyy myös ikääntyessäsi. Ihmiset ovat yleensä 60- ja 70-vuotiaita, kun heillä todetaan perifeerinen aneurysma.
Mitä testejä tarvitsen?
Aluksi lääkäri yleensä kysyy kysymyksiä yleisestä terveydentilastasi, sairaushistoriastasi ja oireistasi. Lisäksi lääkärisi suorittaa lääkärintarkastuksen. Yhdessä näitä tapahtumia kutsutaan potilaskertomukseksi ja -tutkimukseksi. Osana anamneesia ja tutkimusta lääkäri voi tarkistaa, onko nivusissasi tai reidessäsi aneurysma.
Jos lääkäri epäilee, että sinulla on perifeerinen aneurysma, hän voi määrätä ultraäänitutkimuksen tai muun kuvantamistutkimuksen, kuten tietokonetomografian (CT) tai magneettikuvauksen (MRI), sen varmistamiseksi. Angiografiaa, joka on invasiivisempi, saatetaan joissain tilanteissa tarvita leikkauksen suunnittelemiseksi tai lääkkeiden antamiseksi, jos se on tarpeen.
Tiedetään, että monilla potilailla, joilla on perifeerinen aneurysma, on myös sydänsairaus. Ennen leikkauksen suorittamista perifeerisen aneurysman hoitamiseksi lääkäri voi määrätä testejä sydämesi tarkistamiseksi, kuten elektrokardiogrammin (EKG) tai rasituskokeen.
Miten perifeerisiä aneurysmia hoidetaan?
Hoitosi riippuu aneurysman sijainnista, aneurysman koosta, oireistasi ja siitä, onko aneurysma kokonaan tukkeutunut hyytymästä sen löydettäessä. Jos esimerkiksi popliteaalinen aneurysma on tukkeutunut, mutta sinulla ei ole oireita, et välttämättä tarvitse leikkausta. Siinä tilanteessa lääkärisi voi suositella, että esim:
- Hallitse ateroskleroosin riskitekijöitäsi
- Kävele säännöllisesti, jotta veri pysyy virtaavana jalkojen valtimoissa
- Älä ristiä jalkojasi tai kyykisty
- Harrasta jalkahoitoa puhdistamalla jalkasi säännöllisesti ja varomalla haavaumia, jotka eivät parane (merkki huonosta verenkierrosta)
Vaikka polvitaipeen aneurysma, joka ei ole tukkeutunut, voi harvoin puhjeta, useammin se voi yhtäkkiä tukkeutua ilman varoitusta ja estää veren virtauksen sääriin. Se voi myös olla lähde hyytymille tai muille roskille, jotka irtoavat aneurysman sisältä ja kulkeutuvat jalkavaltimoita pitkin jäämään ja estämään verenkiertoa jalkaterään. Jokainen näistä kehityskuluista voi johtaa kipuun ja haavaumiin ja mahdollisesti raajan amputaatioon. Jos sinulla on poplitea- tai femoraalinen aneurysma, joka on edelleen auki, aneurysma on korjattava. Tämä tehdään yleensä avoleikkauksella, mutta endovaskulaarinen hoito voi joissain tapauksissa olla vaihtoehto. Käsivarren tai kaulavaltimon aneurysmat käyttäytyvät samalla tavalla, mutta niiden aiheuttamat oireet kohdistuvat vastaavasti käteen kipuina tai haavaumien muodostumisena tai aivoihin aivohalvauksena tai ohimenevinä neurologisina oireina.
Vaskulaarikirurgit hoitavat perifeerisiä aneurysmia tavallisesti kirurgisella ohitusleikkauksella tai korvaushoidolla. Tämän toimenpiteen aikana verisuonikirurgi rakentaa siirteen avulla uuden väylän veren virtaamiselle. Ohitussiirre voidaan tehdä jostakin suonesi osasta tai joskus muovista tai muista materiaaleista muodostetusta tekoputkesta, jonka kirurgi liittää aneurysman ylä- ja alapuolelle, jotta veri pääsee kulkemaan sen ympäri. Jos tarvitset ohitusleikkauksen, saat aluepuudutuksen tai yleisanestesian. Leikkauksen jälkeen, aneurysman sijainnista riippuen, saatat joutua olemaan sairaalassa 2-7 päivää.
Jos perifeerinen aneurysma on tukkeutunut verihyytymästä, trombolyyttisiksi aineiksi kutsuttuja lääkkeitä voidaan käyttää hyytymien liuottamiseen ohitusleikkausta varten. Tämä toimenpide tehdään joskus tarvittaessa angiografian yhteydessä.
Endovaskulaarisen hoidon, kuten stenttisiirteiden, käyttö perifeeristen aneurysmien hoidossa on vielä tutkimusvaiheessa. Endovaskulaarisella hoidolla voi kuitenkin olla merkitystä joidenkin perifeerisiä aneurysmia sairastavien potilaiden hoidossa, erityisesti jos kirurgisen korjauksen riski koetaan liian suureksi ja aneurysman sijainti ja muoto ovat endovaskulaarisen siirteen kannalta suotuisia.
Hyvin harvoin joillakin potilailla, joilla on popliteaalinen tai femoraalinen aneurysma, voi aluksi olla raaja, jota ei voi enää pelastaa laajamittaisen kuolion tai infektion vuoksi, tai he voivat olla liian sairaita ohitusleikkaukseen. Näissä tapauksissa verisuonikirurgi voi joutua tekemään amputaation viimeisenä keinona.