Hvad er perifere aneurismer?
Når et svagt område i et blodkar udvider sig eller buler betydeligt ud, kalder lægerne det for et aneurisme. De fleste aneurismer opstår i aorta, kroppens største arterie, som er kroppens største arterie. Aorta transporterer blod væk fra dit hjerte til resten af din krop. Den del af din aorta, der befinder sig i brystet, kaldes thorakal aorta, og når aorta når frem til din mave, kaldes den for abdominal aorta.
Perifere aneurismer påvirker andre arterier end aorta. De fleste perifere aneurismer opstår i poplitea-arterien, som løber ned langs bagsiden af dit underlår og knæ. Det er mindre almindeligt, at perifere aneurismer også udvikles i lårarterien i lysken, halspulsåren i halsen eller nogle gange i arterierne i armene. En særlig type perifert aneurisme, der dannes i arterier, der forsyner nyrerne eller tarmene, kaldes et visceralt aneurisme.
Hvis du har et perifert aneurisme i det ene ben, er der større sandsynlighed for, at du får et aneurisme i det andet ben. Du har også en større risiko for at få et aortaaneurisme.
Aortaaneurismer kan forårsage alvorlige komplikationer, fordi de kan sprænge eller briste. Perifere aneurismer brister ikke så ofte som aortaaneurismer, selv om de kan gøre det. Perifere aneurismer kan dog oftere danne blodpropper, der kan blokere blodgennemstrømningen til dine lemmer eller hjerne. Perifere aneurismer, især hvis de er store, kan også komprimere en nærliggende nerve eller vene og forårsage smerte, følelsesløshed eller hævelse.
Hvad er symptomerne?
Du mærker måske ikke symptomer ved et perifert aneurisme, især hvis det er lille. To ud af 3 patienter med et perifert aneurisme kan ikke mærke nogen symptomer.
Hvis du har symptomer, afhænger advarselstegnene af aneurismens placering og størrelse. Mulige symptomer omfatter:
- En pulserende knude, som du kan mærke
- Smerter i ben eller arm eller kramper ved motion, kaldet claudicatio
- Smerter i ben eller arm ved hvile
- Smertefulde sår eller ulcerationer, der involverer tæer eller fingre
- Udstrålende smerter eller følelsesløshed i benet eller armen, som skyldes nervekompression
- Gangrene eller vævsdød, som skyldes en alvorlig blokering i dit lem, og som normalt kræver en form for amputation
Hvis halspulsåren er involveret, kan symptomerne omfatte forbigående iskæmiske anfald (TIA) eller slagtilfælde. Disse er beskrevet i afsnittene om carotis- eller cerebrovaskulær sygdom. Hvis tarmarterierne er involveret, kan symptomerne ligne symptomerne på mesenterial iskæmi og er beskrevet i afsnittet om mesenterial iskæmi.
Hvad forårsager perifere aneurismer?
Perifere aneurismer kan under usædvanlige omstændigheder være forårsaget af infektion eller skade, men den egentlige årsag til de fleste perifere aneurismer kendes ikke med sikkerhed. Forskere mener, at åreforkalkning, også kaldet “hærdning af arterierne”, er forbundet med mange perifere aneurismer. Dine arterier er normalt glatte og uhindrede på indersiden, men med alderen kan de blive blokeret på grund af åreforkalkning. Ved åreforkalkning ophobes der en klæbrig substans kaldet plak i dine arteriers vægge. Med tiden bliver dine arterier smallere, stivere og muligvis svagere. Faktorer, der øger din risiko for åreforkalkning, omfatter:
- Rygning
- Højt blodtryk
- Højt kolesteroltal
- Fedme
- Har en familiehistorie med hjerte- eller karsygdomme
Din risiko for at udvikle perifere aneurismer øges også, når du bliver ældre. Folk er normalt i 60’erne og 70’erne, når det konstateres, at de har perifere aneurismer.
Hvilke undersøgelser skal jeg have?
Først vil din læge normalt stille spørgsmål om dit generelle helbred, din sygehistorie og dine symptomer. Desuden foretager din læge en fysisk undersøgelse. Tilsammen er disse hændelser kendt som en anamnese og undersøgelse af patienten. Som en del af anamnese og undersøgelse kan din læge undersøge, om du har et aneurisme i lysken eller låret.
Hvis din læge har mistanke om, at du har et perifert aneurisme, kan han eller hun bestille en ultralydsundersøgelse eller en anden billeddannende undersøgelse, f.eks. en computertomografi (CT) eller en MR-scanning (magnetisk resonansbilleddannelse) for at bekræfte det. Angiografi, som er mere invasiv, kan under visse omstændigheder være nødvendig for at planlægge operation eller tildele medicin, hvis dette er nødvendigt.
Det er kendt, at mange patienter, der har et perifert aneurisme, også har en hjertesygdom. Før der foretages operation til behandling af dit perifere aneurisme, kan din læge bestille prøver til kontrol af dit hjerte, f.eks. et elektrokardiogram (EKG) eller en stresstest.
Hvordan behandles perifere aneurismer?
Din behandling afhænger af aneurismens placering, aneurismens størrelse, dine symptomer, og om aneurismet er fuldstændig blokeret af blodpropper på det tidspunkt, hvor det blev opdaget. Hvis du f.eks. har et popliteaaneurisme, der er blokeret, og du alligevel ikke har nogen symptomer, har du måske ikke brug for operation. I den situation kan din læge f.eks. anbefale, at du:
- Kontroller dine risikofaktorer for åreforkalkning
- Gå regelmæssigt for at holde blodet i gang i dine benarterier
- Kryds ikke benene og gå ikke på hug
- Praktiser fodpleje ved at rense dine fødder regelmæssigt og holde øje med sår, der ikke heler (et tegn på dårlig blodcirkulation)
Men et popliteaaneurisme, der ikke er blokeret, kan sjældent sprænge, kan det oftere pludselig blive blokeret uden varsel og blokere for blodgennemstrømningen til underbenet. Det kan også være en kilde til, at blodpropper eller andet affald bryder af inde fra aneurysmet og bevæger sig ned gennem benarterierne for at sætte sig fast og blokere blodgennemstrømningen til foden. Hver af disse udviklinger kan føre til smerter og sårdannelse og eventuelt til amputation af lemmet. Hvis du har et poplitealt eller femoralt aneurisme, der stadig er åbent, skal du derfor have repareret aneurysmet. Dette sker normalt ved åben kirurgi, men endovaskulær behandling kan under visse omstændigheder være en mulighed. Arm- eller carotisaneurismer har en lignende adfærd, men de symptomer, de forårsager, vil involvere henholdsvis hånden med smerter eller sårdannelse eller hjernen med slagtilfælde eller forbigående neurologiske symptomer.
Vaskulærkirurger behandler normalt perifere aneurismer med en kirurgisk bypass eller udskiftning. Under denne operation konstruerer din karkirurg en ny vej for blodet til at strømme ved hjælp af et transplantat. Et bypass-transplantat kan være fremstillet af en del af en af dine vener eller undertiden et kunstigt rør af plastik eller andre materialer, som kirurgen forbinder over og under aneurysmet, så blodet kan passere uden om det. Hvis du har brug for en bypassoperation, får du regional eller generel anæstesi. Efter operationen skal du, afhængigt af aneurismens placering, muligvis blive på hospitalet i 2 til 7 dage.
Hvis et perifert aneurisme er blokeret af en blodprop, kan der under visse omstændigheder anvendes medicin, der er kendt som trombolysemidler, til at opløse blodproppen som forberedelse til bypassoperationen. Denne procedure udføres undertiden på tidspunktet for angiografien, hvis det er nødvendigt.
Brug af endovaskulær behandling, såsom stentgrafts, til behandling af perifere aneurismer er stadig på undersøgelsesstadiet. Ikke desto mindre kan endovaskulær terapi have en rolle i behandlingen af nogle patienter med perifere aneurismer, især hvis risikoen for kirurgisk reparation anses for at være for høj, og aneurysmet har en gunstig placering og form for et endovaskulært graft.
Så sjældent kan nogle patienter med popliteale eller femorale aneurismer i første omgang have et lem, der ikke kan reddes på grund af omfattende gangræn eller infektion, eller de kan være for syge til at gennemgå en bypassoperation. I disse tilfælde kan det være nødvendigt for karkirurgen at foretage en amputation som en sidste udvej.