Co to są tętniaki obwodowe?
Gdy słaby obszar naczynia krwionośnego znacznie się rozszerza lub wybrzusza, lekarze nazywają to tętniakiem. Większość tętniaków występuje w aorcie, największej tętnicy Twojego ciała. Aorta przenosi krew z serca do pozostałych części ciała. Część aorty znajdująca się w klatce piersiowej nazywana jest aortą piersiową, a gdy aorta dociera do jamy brzusznej, nazywana jest aortą brzuszną.
Tętniaki obwodowe wpływają na tętnice inne niż aorta. Większość tętniaków obwodowych występuje w tętnicy podkolanowej, która biegnie w dół po tylnej części uda i kolana. Rzadziej tętniaki obwodowe rozwijają się również w tętnicy udowej w pachwinie, tętnicy szyjnej na szyi, a czasami w tętnicach ramion. Specjalny rodzaj tętniaka obwodowego, który powstaje w tętnicach zaopatrujących nerki lub jelita, nazywany jest tętniakiem trzewnym.
Jeśli masz tętniaka obwodowego w jednej nodze, jest bardziej prawdopodobne, że będziesz mieć tętniaka w drugiej nodze. Istnieje również większa szansa na wystąpienie tętniaka aorty.
Tętniaki aorty mogą powodować poważne komplikacje, ponieważ mogą pękać lub pęknąć. Tętniaki obwodowe nie pękają tak często jak tętniaki aorty, choć mogą to zrobić. Jednak tętniaki obwodowe częściej mogą tworzyć skrzepy, które mogą blokować przepływ krwi do kończyn lub mózgu. Tętniaki obwodowe, zwłaszcza jeśli są duże, mogą również uciskać pobliski nerw lub żyłę i powodować ból, drętwienie lub obrzęk.
Jakie są objawy?
Możesz nie odczuwać objawów w przypadku tętniaka obwodowego, zwłaszcza jeśli jest on mały. Dwóch na 3 pacjentów z tętniakiem obwodowym może nie zauważyć żadnych objawów.
Jeśli wystąpią objawy, znaki ostrzegawcze będą zależeć od lokalizacji i wielkości tętniaka. Możliwe objawy obejmują:
- Pulsujący guzek, który można wyczuć
- Ból nogi lub ramienia lub skurcz przy wysiłku fizycznym, zwany klaudycją
- Ból nogi lub ramienia przy odpoczynku
- Bolesne owrzodzenia lub owrzodzenia obejmujące palce u rąk lub nóg
- Promieniujący ból lub drętwienie nogi lub ramienia, które są spowodowane uciskiem nerwów
- Gangrena, czyli obumieranie tkanek, które wynika z poważnego zablokowania kończyny i zwykle wymaga jakiejś formy amputacji
Jeśli dotyczy to tętnicy szyjnej, objawy mogą obejmować przemijające ataki niedokrwienne (TIA) lub udar. Opisano je w rozdziałach poświęconych chorobom tętnic szyjnych i mózgowo-naczyniowych. W przypadku zajęcia tętnic jelitowych objawy mogą być podobne do objawów niedokrwienia krezki i zostały opisane w części dotyczącej niedokrwienia krezki.
Co powoduje powstawanie tętniaków obwodowych?
Tętniaki obwodowe mogą być spowodowane zakażeniem lub urazem w nietypowych okolicznościach, ale rzeczywista przyczyna większości tętniaków obwodowych nie jest znana z całą pewnością. Naukowcy uważają, że miażdżyca, zwana również „stwardnieniem tętnic”, jest związana z wieloma tętniakami obwodowymi. Twoje tętnice są normalnie gładkie i drożne od wewnątrz, ale z wiekiem mogą zostać zablokowane przez miażdżycę. W miażdżycy, w ścianach tętnic gromadzi się lepka substancja zwana płytką miażdżycową. Z czasem tętnice zwężają się, sztywnieją i mogą ulec osłabieniu. Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia miażdżycy to między innymi:
- Palenie
- Wysokie ciśnienie krwi
- Wysoki poziom cholesterolu
- Otyłość
- Choroby serca lub naczyń w rodzinie
Ryzyko rozwoju tętniaków obwodowych wzrasta wraz z wiekiem. Ludzie są zazwyczaj w wieku 60 i 70 lat, kiedy stwierdza się u nich tętniaki obwodowe.
Jakie badania będą potrzebne?
Najpierw lekarz zwykle zadaje pytania dotyczące ogólnego stanu zdrowia, historii choroby i objawów. Ponadto, lekarz przeprowadza badanie fizykalne. Wszystkie te czynności nazywane są wywiadem i badaniem pacjenta. W ramach wywiadu i badania lekarz może sprawdzić, czy w pachwinie lub udzie nie ma tętniaka.
Jeśli lekarz podejrzewa, że ma Pan/Pani tętniaka obwodowego, może zlecić badanie ultrasonograficzne lub inne badanie obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI), aby to potwierdzić. Angiografia, która jest bardziej inwazyjna, może być wymagana w niektórych okolicznościach, aby zaplanować operację lub dostarczyć leki, jeśli jest to wymagane.
Wiadomo, że wielu pacjentów, którzy mają tętniaka obwodowego, ma również choroby serca. Przed wykonaniem operacji w celu leczenia tętniaka obwodowego, lekarz może zlecić wykonanie badań w celu sprawdzenia stanu serca, takich jak elektrokardiogram (EKG) lub test wysiłkowy.
Jak leczy się tętniaki obwodowe?
Twoje leczenie będzie zależało od lokalizacji tętniaka, jego wielkości, objawów oraz tego, czy tętniak jest całkowicie zablokowany przez skrzepy w momencie jego odkrycia. Na przykład, jeśli ma Pan/Pani zablokowanego tętniaka tętnicy podkolanowej, a mimo to nie ma Pan/Pani żadnych objawów, może Pan/Pani nie potrzebować operacji. W takiej sytuacji, na przykład, lekarz może zalecić, aby:
- Kontrolować swoje czynniki ryzyka miażdżycy
- Regularnie spacerować, aby utrzymać przepływ krwi w tętnicach nóg
- Nie krzyżować nóg ani nie kucać
- Praktykować. pielęgnacji stóp poprzez regularne oczyszczanie stóp i zwracanie uwagi na owrzodzenia, które się nie goją (oznaka słabego krążenia)
Aczkolwiek tętniak podkolanowy, który nie jest zablokowany, może rzadko pękać, częściej może nagle zablokować się bez ostrzeżenia i zablokować przepływ krwi do kończyny dolnej. Może być również źródłem zakrzepów lub innych zanieczyszczeń, które mogą oderwać się od wnętrza tętniaka i przemieszczać się w dół tętnic nogi, aby złożyć się i zablokować przepływ krwi do stopy. Każdy z tych przypadków może prowadzić do bólu i owrzodzenia, a potencjalnie do amputacji kończyny. W rezultacie, jeśli masz tętniaka tętnicy podkolanowej lub udowej, który jest nadal otwarty, konieczna będzie jego naprawa. Zwykle wykonuje się to za pomocą otwartej operacji, ale w niektórych okolicznościach można zastosować leczenie wewnątrznaczyniowe. Tętniaki ramienia lub tętniaki tętnicy szyjnej zachowują się podobnie, ale objawy, które wywołują, dotyczą odpowiednio ręki, z bólem lub tworzeniem się wrzodów, lub mózgu, z udarem lub przemijającymi objawami neurologicznymi.
Chirurdzy naczyniowi zazwyczaj leczą tętniaki obwodowe za pomocą chirurgicznego pomostowania lub wymiany. Podczas tej operacji chirurg naczyniowy buduje nową drogę przepływu krwi za pomocą przeszczepu. Przeszczep może być wykonany z fragmentu jednej z Twoich żył lub czasami z rury wykonanej przez człowieka, uformowanej z tworzywa sztucznego lub innego materiału, którą chirurg łączy powyżej i poniżej tętniaka, aby umożliwić przepływ krwi wokół niego. Jeśli konieczna jest operacja wszczepienia bypassów, pacjent otrzyma znieczulenie miejscowe lub ogólne. Po operacji, w zależności od lokalizacji tętniaka, może być konieczne pozostanie w szpitalu przez 2 do 7 dni.
W niektórych okolicznościach, jeśli tętniak obwodowy jest zablokowany przez skrzep, leki znane jako środki trombolityczne mogą być stosowane w celu rozpuszczenia skrzepów w ramach przygotowania do operacji wszczepienia bypassów. Procedura ta jest czasami wykonywana w czasie angiografii, w razie potrzeby.
Użycie terapii wewnątrznaczyniowej, takiej jak stentgrafty, w leczeniu tętniaków obwodowych jest nadal w fazie badań. Niemniej jednak terapia wewnątrznaczyniowa może odegrać pewną rolę w leczeniu niektórych pacjentów z tętniakami obwodowymi, zwłaszcza jeśli ryzyko naprawy chirurgicznej jest zbyt wysokie, a tętniak ma korzystną lokalizację i kształt dla przeszczepu wewnątrznaczyniowego.
Bardzo rzadko niektórzy pacjenci z tętniakami tętnicy podkolanowej lub udowej mogą początkowo mieć kończynę, której nie da się uratować z powodu rozległej zgorzeli lub zakażenia, albo mogą być zbyt chorzy, aby poddać się operacji wszczepienia bypassów. W takich przypadkach chirurg naczyniowy może być zmuszony do wykonania amputacji jako ostateczności.
.