On selvää, että terveydenhuollon tarpeet kasvavat dramaattisesti räjähdysmäisesti kasvavan ja nopeasti ikääntyvän väestön vuoksi, jota palvelee riittämätön määrä lääkäreitä, keskitason palveluntarjoajia ja sairaanhoitajia ja jota rasittavat terveydenhuollon kustannusten kierteiset nousut.
Kenen luulet voivan olla merkitty auttaaksesi ottamaan osan vajeesta vastaan? EMS edustaa valtavaa terveydenhuollon resurssia, eikä se voi enää jäädä vain hätätapauksia varten. Vaikka monet maat ovat laajentaneet EMS:n roolia, me alamme tutkia kykyämme tarjota laajempaa hoitoa.
Sallikaa minun esitellä teille väliaikaisten ja ei niinkään väliaikaisten keinotekoisten ruumiinonteloon pääsyn mahdollistavien laitteiden ja toimenpiteiden maailma, jotka saattavat vaatia nykyistä tai tulevaa potilashoitoasiantuntemustanne.
Aukot
Vartalossa on seitsemän luonnollista aukkoa tai suuaukkoa, jotka mahdollistavat pääsyn sisäiseen onteloon luonnollisen käytävän kautta, jota kutsutaan kanavaksi, kanavistoksi (ductus) tai suuaukoksi. Eli kehon yläosasta alaspäin:
- Ulkoinen kuulokanava tai meatus ohjaa ulkoilman aallot ulkoa tärykalvoon muuntamalla mekaanisen energian sähköenergiaksi sisäisessä kuulokanavassa tai meatusissa, joka lähetetään aivoihin.
- Naaraksen sisäänkäynti on nenän sisäänkäynti ja sen sisäpuolella oleva limainen pinta, joka kerää pölyä, siitepölyä yms. pitääkseen ne poissa hengitysteistäsi ja joka auttaa lämmittämään ulkoilmaa, ennen kuin se saapuu keuhkoihin.
- Nasal meati ovat nenän sisällä olevia aukkoja, jotka johtavat neljään paritettuun poskionteloon, jotka myös keräävät sisään hengitettyjä hiukkasia, lämmittävät ilmaa ja myös keventävät kallosi painoa, mikä antaa jonkinlaisen totuuden termille ”ilmapää”.”
- Suu tarjoaa pääsyn ruoansulatuskanavaan ja hengityselimiin
- Urethral meatus kuljettaa virtsan virtsarakon ulkopuolelle
- Anus kiinteän jätteen ulostuloa varten
- Vagina, kanava kohtuun, josta me kaikki olemme syntyneet
Liikenteenohjaus
Sulkijalihas on kehälihas, joka ympäröi kehon luonnollista aukkoa tai kanavaa. Ne vaihtelevat hyvin pienistä, kuten tuhansista kapillaarisfinktereistä, jotka avaavat ja sulkevat pienimmät verisuonet, suuriin sulkijalihaksiin, jotka hallitsevat suurempia virtausmääriä, kuten ruokatorven läpi tai peräaukosta ulos.
Sulkijalihaksen merkitystä ja älykkyyttä ei pidä pitää itsestäänselvyytenä. Tämä voidaan osoittaa ajatuskokeella. Kuvittele, että kätesi ovat kuppina ja täynnä vettä, hiekkaa ja ilmaa; voisitko avata kätesi ja päästää vain ilman ulos? Peräaukon sulkijalihas tekee tämän rutiininomaisesti.
Tilapäiset toimenpiteet normaaleja anatomisia reittejä pitkin
Nasogastriset ja orogastriset letkut mahdollistavat tilapäisen pääsyn mahalaukkuun mahansisällön imemiseksi tai huuhtelemiseksi (lavage) tai lääkkeiden tai ravinnon antamiseksi (gavage). Nämä letkut ovat epämiellyttäviä, ja huolellinen käsittely minimoi epämukavuuden.
Esofaguksen aukko on lähellä keuhkojen aukkoa (kurkunpää), joten siirtynyt mahaputki on aspiraatioriski. Letkun sijoittaminen varmistetaan röntgenkuvauksella, ja putken asettamisetäisyys merkitään muistiin tai merkitään, jotta voidaan tarkkailla letkun siirtymistä.
Trakean intubaatio voidaan suorittaa nenän tai suun kautta, ja se on tuttu sairaalan ulkopuolinen toimenpide, johon liittyy mahdollisia virheellisen sijoittamisen ja siirtymisen aiheuttamia ongelmia.
Virtsakatetrit ovat taipuisia, sileitä putkia, jotka voidaan asettaa nopeasti sisään ja ulos virtsan ottamiseksi testejä varten. Ne voidaan myös jättää paikoilleen jatkuvaa tyhjennystä varten paikallaan pysyvänä (kehon sisällä olevana) katetrina.
Vuosia sitten tohtori Frederic Eugene Basil Foley kehitti ensimmäisen taipuisan paikallaan pysyvän katetrin, jonka toisessa päässä oli puhallettava ilmapallo, jonka avulla osa putkesta pysyi virtsarakon sisällä. Foleyn katetri on sekä ystävä että vihollinen, sillä se tarjoaa bakteereille portin virtsarakkoon ja verenkiertoon, mikä lisää virtsatietulehdusten, verenmyrkytyksen ja potilaiden kuolemantapausten määrää.
Vahvistamme tällaisten infektioiden mahdollisuutta asettamalla katetrin liian usein ja odottelemalla liian kauan katetrin poistamista yksinkertaisesti hoitajien mukavuuden vuoksi.
Rektaaliputket työnnetään ilmeisesti peräsuoleen, ja niitä voidaan käyttää erilaisten nesteiden syöttämiseen ummetuksen lievittämiseksi tai lääkkeiden, kuten laktuloosin, joka imee maksan vajaatoimintapotilaan tuottamaa ylimääräistä ammoniakkia, tai kayeksalaatin, joka auttaa alentamaan seerumin korkeita kaliumpitoisuuksia sitoutumalla kaliumiin, joka sitten erittyy ulosteeseen.
Jotkut peräsuoliputket näyttävät suurilta Foley-katetreilta, sillä niiden toisessa päässä on ilmapallo, joka kiinnittää putken peräsuoleen. Tästä voi olla hyötyä, kun potilas on tilapäisesti menettänyt peräaukon sulkijalihaksen tahdonalaisen hallinnan. Jatkuva ulostaminen voi aiheuttaa ihon rikkoutumista ja estää paikallisen haavan paranemisen.
Muut kuin anatomiset reitit
Tällaiset toimenpiteet rikkovat ihon läpi putken asettamiseksi tai kirurgisen aukon luomiseksi sisäiseen onteloon pääsemiseksi. Tämä altistaa viillon ja elinontelon mahdolliselle infektiolle, minkä vuoksi aseptisen tekniikan ylläpitäminen vaatii jatkuvaa valppautta. Kun kyseessä on putki, turvallisuus on avainasemassa, jotta voidaan vähentää liikettä, joka voi aiheuttaa epämukavuutta tai irtoamista.
Ostomia on kirurginen aukko, joka mahdollistaa jätteiden poistamisen vatsan seinämän kautta normaalin anatomisen reitin sijasta. Stooma on suolen tai virtsanjohtimen osa, joka näkyy ihon pinnalla ja jossa kiinnityspussi sijaitsee.
Pussin asianmukainen sijoittaminen stooman päälle on tärkeää, jotta virtaus pysyy kurissa ja estetään suolen sisällön tai virtsan aiheuttamat ihovauriot.
Putket
Trakeostomia on kirurginen aukko henkitorvessa, joka mahdollistaa pääsyn keuhkoihin, kun kurkunpää on poistettu tai kun se tulee epäkuntoiseksi sairauden, loukkaantumisen tai leikkauksen vuoksi. Aukkoon työnnetään trakeostomiaputki, jotta pääsy keuhkoihin säilyy avoimena. On tärkeää pitää iho puhtaana ja kuivana aukon ympärillä ja trakeostomiaputki puhtaana ja läpäisemättömänä.
Toinen kirurginen hengitystie on krikotyreoidotomia, tilapäinen hätätilanteen hengitystie, jonka avulla trakeostomiaputki asetetaan krikotyreoideakalvoon tehdyn viillon kautta läpäisemättömän hengitystien luomiseksi ja keuhkojen ventiloimiseksi.
>Yleisin pitkäkestoinen ruokintaletku on perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia- eli PEG-letku. Putki työnnetään ihon läpi mahalaukkuun samalla, kun mahalaukku visualisoidaan gastroskoopin avulla. Putken mahalaukun puolella on puskuri tai puhallettava ilmapallo, joka pitää putken paikallaan.
Gastrostomiaputkia käytetään, kun potilas ei pysty ottamaan suun kautta annettavaa ravintoa pitkäaikaisesti tai pysyvästi, kuten potilailla, joilla on neurologisia häiriöitä, jotka estävät heitä nielemästä. Kuten kaikkien muidenkin letkujen kohdalla, huolellinen ihonhoito ja letkun sijoittamisen tarkka seuranta ovat välttämättömiä.
Joskus virtsakatetrin tarve on pitkäaikainen, kuten potilailla, joilla on vamman tai sairauden aiheuttama virtsarakon vaurio. Suprapubinen katetri työnnetään ihon läpi häpyliitoksen yläpuolelle virtsarakkoon, jolloin virtsaputki ohitetaan ja infektioiden esiintyvyys vähenee.
Postomia
Voidaan ottaa paksusuolen toimiva osa, erottaa se sairaasta osasta, työntää hyvä pää vatsan seinämässä olevan viillon läpi ja luoda stooma ompelemalla paksusuolen reuna ihoon, ja on luotu paksusuolen stooma.
Jotkut niistä ovat tilapäisiä, jolloin sairaan tai vahingoittuneen paksusuolen alemman osan annetaan parantua, ennen kuin nämä kaksi päätä yhdistetään uudelleen. Jotkut ovat pysyviä, koska paksusuolen distaalinen osa poistetaan tai vaurioituu pysyvästi.
Jos koko paksusuoli on pois käytöstä, voidaan luoda ileostomia. Muistutetaan, että ileum on ohutsuolen distaalinen osa, joka yhdistyy cecumiin eli paksusuolen ensimmäiseen osaan. Ileostomia ohjaa sitten jätteet ennen kuin ne saapuvat paksusuoleen ja mahdollistaa samalla ravintoaineiden imeytymisen muusta ohutsuolesta.
Syövästä tai selkäydinvammasta tai selkärangan synnynnäisistä epämuodostumista, kuten selkärankahalkiosta, johtuvat rakko-ongelmat voivat johtaa vakavaan toimintahäiriöön tai virtsarakon puuttumiseen, mikä edellyttää ulkoista kirurgista tyhjennystä. Tässä on pari vaihtoehtoa.
Munuaiset virtsarakkoon yhdistävät virtsaputket voidaan irrottaa ja ostaa ulos suoraan vatsan seinämän läpi. Toinen vaihtoehto on suoliliepeen tai paksusuolen johto, jossa lyhyt pätkä suoliliepeestä tai paksusuolesta irrotetaan, jolloin luodaan pussi, jonka toiseen päähän virtsaputket liitetään, kun taas paksusuolen tai suoliliepeen toinen pää tuodaan ulos vatsaseinän läpi kuten kolostomian tai ileostomian yhteydessä.
Yhteenveto
Nyt sinulla on peruskehon sisääntulotieto. Ennustan, että tulet olemaan enemmän mukana näissä tuloissa ja menoissa, mitä kauemmin pysyt EMS: ssä. Ainakin nyt sinulla on pieni aukko laajentaa tietojasi.