Dr Parsons är professor i urologi, divisionen för urologisk onkologi, avdelningen för urologi, Moores UCSD Comprehensive Cancer Center, La Jolla, CA.
Patienter har blivit glupska konsumenter av medicinsk litteratur. Varje vecka dyker en uppsjö av nya urologistudier upp i de populära medierna för att väcka allmänhetens intresse. Många av de uppmärksammade artiklarna fokuserar på prostatasjukdomar och livsstilsfaktorer. Populära ämnen är bland annat sambanden mellan prostatacancer och BPH och kost, motion, vitaminer och kosttillskott. Många presenterar motsägelsefulla resultat; alla har potential att framkalla oro och/eller förvirring hos våra patienter.
Ett återkommande ämne är alkohol. Överdriven alkoholkonsumtion är naturligtvis ohälsosamt och bör avrådas. Men hur är det med måttligt alkoholintag, till exempel ett glas rött vin varje dag? Är måttligt alkoholintag fördelaktigt eller skadligt för prostatan, eller varken eller?
Se även -Oavsiktliga skador hos män: Ett stort antal observationsstudier har behandlat denna fråga med avseende på prostatacancer, BPH och symtom från de nedre urinvägarna (LUTS). Här är några slutsatser (sammanfattade i tabellen).
Prostatacancer
För prostatacancer verkar svaret vara: varken eller.
Ett stort antal studier och flera metaanalyser har inte lyckats visa på några konsekventa mönster för måttlig alkoholkonsumtion med risk för prostatacancer. Medan vissa studier har observerat dosberoende, måttligt ökade risker för insjuknande (BMC Cancer 2016; 16:845; Int J Cancer 2014; 134:971-8), har andra studier inte observerat detta (Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:1282-7). Ytterligare andra har kommit fram till blandade resultat. En metaanalys av 17 observationsstudier (611 169 deltagare) drog till exempel slutsatsen att även om det inte fanns några övergripande samband mellan vinintag och prostatacancer, ökade måttlig konsumtion av vitt vin medan rödvin minskade risken för incident cancer (Clinical Epidemiology 2018; 10:431-44).
För att hålla sig till temat rött vin kan patienterna fråga om resveratrol, en polyfenolisk, antioxidantförening som finns i rött vin och druvskinn. Trots vissa prekliniska in vitro- och djurstudier som tyder på antineoplastisk aktivitet finns det inga avgörande kliniska data som visar att resveratrol förebygger eller skyddar mot prostatacancer.
Nästa:Hur påverkar måttligt alkoholintag BPH?BPH
Hur påverkar måttligt alkoholintag BPH? Forskning visar att det verkar vara fördelaktigt.
Individuella studier och metaanalyser har observerat att måttligt alkoholintag verkar förebygga BPH. Definitioner av BPH i dessa studier omfattade radiologisk förstoring, minskad urinflödeshastighet, urodynamiska studier som stämmer överens med obstruktion av urinblåsans utlopp, förekomst av BPH-kirurgi, akut urinretention, läkardiagnostiserad BPH, LUTS och histologisk diagnos. I en metaanalys av 19 studier som omfattade 120 091 män var alkoholintag ≥36 g/dag förknippat med en 35 % minskad sannolikhet för BPH (J Urol 2009; 182:1463-8).
Omständigt sett verkar detta koncept kontraintuitivt. Alkohol är ett potent diuretikum med potential att framkalla symtom som är förknippade med obstruktion av blåsans utlopp. Ändå har ett måttligt alkoholintag också förknippats med en minskad risk för kardiovaskulära sjukdomar. Eftersom fetma, metabola syndromet och kardiovaskulära sjukdomar ökar risken för BPH är en möjlig förklaring att alkoholen positivt modulerar det fenotypiska uttrycket för BPH genom positiva effekter på gemensamma metaboliska störningar som är kopplade till kardiovaskulär hälsa.
LUTS
För LUTS tycks svaret på frågan om alkoholintag är fördelaktigt eller skadligt vara: möjligen fördelaktigt.
LUTS, snarare än BPH, har blivit den föredragna termen för att beskriva urineringssymtom i manliga populationer. De vanligaste måtten är AUA Symptom Index och International Prostate Symptom Score.
Läs -Depression och självmord hos män: Observationella studier har visat både positiva och negativa effekter av alkohol på LUTS, med en liten övervikt av studier som gynnar en positiv effekt (J Urol 2017; 198:1010-20). Sambandet är komplext, och det kanske mest robusta sättet att beskriva det är genom en så kallad J-kurva, där LUTS-svårighetsgrad (eller LUTS-sannolikhet) plottas på y-axeln och alkoholintag på x-axeln. I denna modell minskar låg till måttlig alkoholhalt risken för LUTS, men ökade mängder alkohol ökar LUTS på ett dosberoende sätt (J Urol 2012; 187:1312-7).
Tillbaka till den kliniska bedömningen i enskilda fall bör dock råda. Att minska alkoholintaget hos män med lagringsdominerande LUTS eller primär nokturi är till exempel ett enkelt och ofta effektivt tillvägagångssätt för att minska symtomen.
Sammanfattning
Epidemiologiska bevis tyder på att alkoholintag är kopplat till prostatasjukdom på överraskande och gynnsamma sätt, med måttlig konsumtion förknippad med minskad risk för både BPH och LUTS. Alkohol verkar inte ha några väsentliga effekter på risken för prostatacancer. Patienterna bör rådas att, liksom när det gäller andra livsstilsfaktorer som kost och motion, vara måttfulla när de överväger dessa uppgifter.
Sektionsredaktör Steven A. Kaplan, MD, är professor i urologi vid Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York.