El Dr. Parsons es profesor de urología, división de oncología urológica, departamento de urología, Moores UCSD Comprehensive Cancer Center, La Jolla, CA.
Los pacientes se han convertido en consumidores voraces de la literatura médica. Cada semana, una avalancha de nuevos estudios de urología aparece en los medios de comunicación populares para alimentar el interés del público. Muchos de los artículos más destacados se centran en la enfermedad de la próstata y los factores del estilo de vida. Los temas más populares incluyen las asociaciones del cáncer de próstata y la HBP con la dieta, el ejercicio, las vitaminas y los suplementos. Muchos presentan resultados contradictorios; todos tienen el potencial de provocar ansiedad y/o confusión entre nuestros pacientes.
Un tema recurrente es el alcohol. El consumo excesivo de alcohol es, por supuesto, poco saludable y debe desaconsejarse. Pero, ¿qué ocurre con el consumo moderado de alcohol, como una copa de vino tinto al día? ¿Es la ingesta moderada de alcohol beneficiosa o perjudicial para la próstata, o ninguna de las dos cosas?
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Numerosos estudios de observación han abordado esta cuestión con respecto al cáncer de próstata, la HBP y los síntomas del tracto urinario inferior (STUI). He aquí algunas conclusiones (resumidas en la tabla).
Cáncer de próstata
Para el cáncer de próstata, la respuesta parece ser: ninguna de las dos cosas.
Un gran número de estudios y varios meta-análisis no han podido revelar ningún patrón consistente de consumo moderado de alcohol con el riesgo de cáncer de próstata. Mientras que algunos estudios han observado un aumento modesto y dependiente de la dosis del riesgo de enfermedad incidente (BMC Cancer 2016; 16:845; Int J Cancer 2014; 134:971-8), otros no lo han hecho (Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:1282-7). Y otros han llegado a resultados mixtos. Por ejemplo, un metaanálisis de 17 estudios observacionales (611.169 participantes) concluyó que, aunque no había asociaciones generales entre la ingesta de vino y el cáncer de próstata, el consumo moderado de vino blanco aumentaba mientras que el vino tinto disminuía el riesgo de cáncer incidente (Clinical Epidemiology 2018; 10:431-44).
Siguiendo con el tema del vino tinto, los pacientes pueden preguntar por el resveratrol, un compuesto polifenólico y antioxidante que se encuentra en el vino tinto y en la piel de la uva. A pesar de que algunos estudios preclínicos in vitro y en animales sugieren una actividad antineoplásica, no existen datos clínicos concluyentes que demuestren que el resveratrol previene o protege contra el cáncer de próstata.
Siguiente:¿Cómo influye el consumo moderado de alcohol en la HBP? Las investigaciones demuestran que parece ser beneficioso.
Estudios individuales y meta-análisis han observado que la ingesta moderada de alcohol parece prevenir la HBP incidente. Las definiciones de HBP en estos estudios incluían el agrandamiento radiológico, la disminución del flujo urinario, los estudios urodinámicos consistentes con la obstrucción de la salida de la vejiga, la incidencia de la cirugía de HBP, la retención urinaria aguda, la HBP diagnosticada por el médico, los STUI y el diagnóstico histológico. En un metaanálisis de 19 estudios que incorporaron a 120.091 hombres, la ingesta de alcohol ≥36 g/día se asoció con una disminución del 35% en la probabilidad de padecer HBP (J Urol 2009; 182:1463-8).
A primera vista, este concepto parecería contraintuitivo. El alcohol es un potente diurético con el potencial de provocar síntomas asociados a la obstrucción de la salida de la vejiga. Sin embargo, el consumo moderado de alcohol también se ha asociado a un menor riesgo de enfermedad cardiovascular. Dado que la obesidad, el síndrome metabólico y las enfermedades cardiovasculares aumentan el riesgo de HBP, una posible explicación es que el alcohol modula positivamente la expresión fenotípica de la HBP a través de los efectos beneficiosos sobre las perturbaciones metabólicas compartidas vinculadas a la salud cardiovascular.
LUTS
Por último, para los LUTS, la respuesta a si la ingesta de alcohol es beneficiosa o perjudicial parece ser: posiblemente beneficiosa.
LUTS, en lugar de HBP, se ha convertido en el término preferido para describir los síntomas urinarios en poblaciones masculinas. Las medidas más utilizadas son el índice de síntomas de la AUA y la puntuación internacional de síntomas prostáticos.
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Los estudios observacionales han demostrado efectos tanto positivos como negativos del alcohol sobre los STUI, con una ligera preponderancia de los estudios que favorecen un efecto positivo (J Urol 2017; 198:1010-20). La relación es compleja, y tal vez la forma más robusta de describirla es a través de la llamada curva «J», con la gravedad de los STUI (o la probabilidad de STUI) trazada en el eje y y la ingesta de alcohol en el eje x. En este modelo, el alcohol de bajo a moderado disminuye el riesgo de STUI, pero las cantidades crecientes de alcohol aumentan los STUI de manera dependiente de la dosis (J Urol 2012; 187:1312-7).
Aún así, debe prevalecer el juicio clínico en los casos individuales. La reducción de la ingesta de alcohol en los hombres con STUI de almacenamiento predominante o nicturia primaria, por ejemplo, es un enfoque simple y a menudo eficaz para reducir los síntomas.
Resumen
La evidencia epidemiológica sugiere que la ingesta de alcohol está vinculada a la enfermedad de la próstata de manera sorprendente y beneficiosa, con un consumo moderado asociado con la disminución de los riesgos tanto de HBP como de STUI. El alcohol no parece tener efectos sustanciales sobre el riesgo de cáncer de próstata. Al igual que con otros factores del estilo de vida, como la dieta y el ejercicio, se debe aconsejar a los pacientes que practiquen la moderación cuando consideren estos datos.
El editor de la sección, Steven A. Kaplan, MD, es profesor de urología en la Escuela de Medicina Icahn de Mount Sinai, Nueva York.