Dr. Parsons é professor de urologia, divisão de oncologia urológica, departamento de urologia, Moores UCSD Comprehensive Cancer Center, La Jolla, CA.
Patientes tornaram-se vorazes consumidores da literatura médica. A cada semana, uma enxurrada de novos estudos de urologia emerge na mídia popular para alimentar o interesse público. Muitos dos artigos de maior destaque focam as doenças da próstata e os fatores do estilo de vida. Tópicos populares incluem associações de câncer de próstata e BPH com dieta, exercícios, vitaminas e suplementos. Muitos apresentam resultados contraditórios; todos têm o potencial de provocar ansiedade e/ou confusão entre nossos pacientes.
Um tópico recorrente é o álcool. O consumo excessivo de álcool é, naturalmente, insalubre e deve ser desencorajado. Mas e quanto ao consumo moderado de álcool, como um copo de vinho tinto por dia? O consumo moderado de álcool é benéfico ou prejudicial para a próstata, ou nenhum dos dois?
Veja também – Lesões não intencionais nos homens: Tendências e redução de risco
Numerosos estudos observacionais abordaram esta questão com respeito ao câncer de próstata, BPH e sintomas do trato urinário inferior (LUTS). Aqui estão alguns take-aways (resumidos na tabela).
Câncer de próstata
Câncer de próstata, a resposta parece ser: nem.
Um grande número de estudos e várias meta-análises falharam em descobrir quaisquer padrões consistentes de consumo moderado de álcool com risco de câncer de próstata. Enquanto alguns estudos observaram um aumento modesto dose-dependente e modesto dos riscos de doença incidente (BMC Cancer 2016; 16:845; Int J Cancer 2014; 134:971-8), outros não (Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:1282-7). Outros ainda chegaram a resultados mistos. Por exemplo, uma meta-análise de 17 estudos observacionais (611.169 participantes) concluiu que, enquanto não havia associações gerais entre a ingestão de vinho com câncer de próstata, o consumo moderado de vinho branco aumentou enquanto o vinho tinto diminuiu o risco de câncer incidente (Clinical Epidemiology 2018; 10:431-44).
Keeping com o tema do vinho tinto, os pacientes podem perguntar sobre o resveratrol, um composto polifenólico, antioxidante encontrado no vinho tinto e na pele das uvas. Apesar de alguns estudos pré-clínicos in vitro e animais sugerirem atividade antineoplásica, não há dados clínicos conclusivos para demonstrar que o resveratrol previne ou protege contra o câncer de próstata.
Próximo:Como a ingestão moderada de álcool afeta o BPH?BPH
Como a ingestão moderada de álcool afeta o BPH? Pesquisas mostram que parece ser benéfico.
Estudos individuais e meta-análises têm observado que a ingestão moderada de álcool parece prevenir a HBP incidente. As definições de HBP nesses estudos incluíram aumento radiológico, diminuição do fluxo urinário, estudos urodinâmicos consistentes com obstrução da saída da bexiga, incidência de cirurgia de HBP, retenção urinária aguda, HBP diagnosticada pelo médico, LUTS e diagnóstico histológico. Em uma meta-análise de 19 estudos que incorporou 120.091 homens, a ingestão de álcool ≥36 g/dia foi associada a uma diminuição de 35% na probabilidade de HBP (J Urol 2009; 182:1463-8).
Na sua face, esse conceito pareceria contraintuitivo. O álcool é um diurético potente com potencial para provocar sintomas associados à obstrução da saída da bexiga. No entanto, a ingestão moderada de álcool também tem sido associada a uma diminuição do risco de doença cardiovascular. Como a obesidade, a síndrome metabólica e as doenças cardiovasculares aumentam o risco de HBP, uma explicação potencial é que o álcool modula positivamente a expressão fenotípica da HBP através de efeitos benéficos sobre perturbações metabólicas compartilhadas ligadas à saúde cardiovascular.
LUTS
Finalmente, para o LUTS, a resposta para se a ingestão de álcool é benéfica ou prejudicial parece ser: possivelmente benéfica.
LUTS, ao invés de BPH, tornou-se o termo preferido para descrever sintomas urinários em populações masculinas. As medidas mais comumente utilizadas são o Índice de Sintomas AUA e o Índice Internacional de Sintomas da Próstata.
Ler -Depressão e suicídio em homens: Identificando o risco
Estudos debservação têm demonstrado tanto efeitos positivos quanto negativos do álcool sobre o LUTS, com uma leve preponderância de estudos favorecendo um efeito positivo (J Urol 2017; 198:1010-20). A relação é complexa, e talvez a forma mais robusta de descrevê-la seja através da chamada curva “J”, com a gravidade do LUTS (ou probabilidade LUTS) traçada no eixo y e a ingestão de álcool no eixo x. Nesse modelo, o álcool de baixo a moderado diminui o risco de LUTS, mas o aumento da quantidade de álcool aumenta o LUTS de forma dose-dependente (J Urol 2012; 187:1312-7).
Still, o julgamento clínico em casos individuais deve prevalecer. A redução da ingestão de álcool em homens com LUTS predominante no armazenamento ou noctúria primária, por exemplo, é uma abordagem simples e freqüentemente eficaz para reduzir os sintomas.
Sumário
Epidemiológica sugere que a ingestão de álcool está ligada à doença da próstata de formas surpreendentes e benéficas, com consumo moderado associado à diminuição dos riscos tanto de BPH quanto de LUTS. O álcool parece não ter efeitos substantivos sobre o risco de câncer de próstata. Os pacientes devem ser aconselhados, como com outros fatores do estilo de vida, como dieta e exercícios, a praticar moderação ao considerar estes dados.
Editor de Seção Steven A. Kaplan, MD, é professor de urologia da Icahn School of Medicine no Mount Sinai, New York.