Dr. Parsons is hoogleraar urologie, afdeling urologische oncologie, afdeling urologie, Moores UCSD Comprehensive Cancer Center, La Jolla, CA.
Patiënten zijn vraatzuchtige consumenten van de medische literatuur geworden. Elke week verschijnen er nieuwe studies over urologie in de populaire media om de belangstelling van het publiek te wekken. Veel van de opzienbarende artikelen richten zich op prostaatziekten en levensstijlfactoren. Populaire onderwerpen zijn het verband tussen prostaatkanker en BPH en dieet, lichaamsbeweging, vitaminen en supplementen. Vele geven tegenstrijdige resultaten; allen hebben de potentie om angst en/of verwarring te zaaien bij onze patienten.
Een terugkerend onderwerp is alcohol. Overmatig alcoholgebruik is natuurlijk ongezond en moet worden ontmoedigd. Maar hoe zit het met matig alcoholgebruik, zoals een glas rode wijn per dag? Is matig alcoholgebruik gunstig of schadelijk voor de prostaat, of geen van beide?
Zie ook -Onopzettelijk letsel bij mannen: Trends en risicovermindering
In tal van observationele studies is deze vraag behandeld met betrekking tot prostaatkanker, BPH, en symptomen van de lagere urinewegen (LUTS). Hier zijn enkele vaststellingen (samengevat in de tabel).
Prostaatkanker
Voor prostaatkanker lijkt het antwoord te zijn: geen van beide.
Een groot aantal studies en verscheidene meta-analyses hebben geen consistente patronen van matige alcoholconsumptie met het risico van prostaatkanker kunnen aantonen. Terwijl sommige studies dosisafhankelijke, bescheiden verhoogde risico’s van incidente ziekte hebben waargenomen (BMC Cancer 2016; 16:845; Int J Cancer 2014; 134:971-8), hebben andere dat niet gedaan (Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:1282-7). Weer anderen zijn tot gemengde resultaten gekomen. Een meta-analyse van 17 observationele studies (611.169 deelnemers) concludeerde bijvoorbeeld dat, hoewel er geen algemene associaties waren tussen wijninname met prostaatkanker, matige witte wijnconsumptie verhoogde terwijl rode wijn het incident kankerrisico verminderde (Clinical Epidemiology 2018; 10:431-44).
Houdend met het thema van rode wijn, kunnen patiënten vragen over resveratrol, een polyfenolische, antioxidantverbinding die wordt aangetroffen in rode wijn en druivenschil. Ondanks enkele pre-klinische in vitro en dierlijke studies die antineoplastische activiteit suggereren, zijn er geen afdoende klinische gegevens om aan te tonen dat resveratrol voorkomt of beschermt tegen prostaatkanker.
Volgende:Wat is de invloed van matig alcoholgebruik op BPH?BPH
Hoe is matig alcoholgebruik van invloed op BPH? Onderzoek toont aan dat het gunstig lijkt te zijn.
Individuele studies en meta-analyses hebben aangetoond dat matige alcoholconsumptie incidentele BPH lijkt te voorkomen. Definities van BPH in deze studies waren onder andere radiologische vergroting, verminderde urinestroom, urodynamische studies die wijzen op een blaasuitgang obstructie, het voorkomen van BPH chirurgie, acute urineretentie, door de arts gediagnosticeerde BPH, LUTS, en histologische diagnose. In een meta-analyse van 19 studies waarin 120.091 mannen waren opgenomen, werd alcoholinname ≥36 g/dag geassocieerd met een 35% verminderde kans op BPH (J Urol 2009; 182:1463-8).
Op het eerste gezicht lijkt dit concept contra-intuïtief. Alcohol is een krachtig diureticum dat de symptomen van blaasuitgangsobstructie kan uitlokken. Toch wordt matige alcoholconsumptie ook in verband gebracht met een verminderd risico op hart- en vaatziekten. Omdat obesitas, het metabool syndroom en hart- en vaatziekten het risico op BPH verhogen, is een mogelijke verklaring dat alcohol de fenotypische expressie van BPH positief moduleert door gunstige effecten op gedeelde metabole verstoringen in verband met cardiovasculaire gezondheid.
LUTS
Ten slotte lijkt voor LUTS het antwoord op de vraag of alcoholgebruik gunstig of schadelijk is, te luiden: mogelijk gunstig.
LUTS, in plaats van BPH, is de voorkeursterm geworden voor het beschrijven van urinaire symptomen bij mannelijke populaties. De meest gebruikte maatstaven zijn de AUA Symptom Index en de International Prostate Symptom Score.
Lees -Depressie en suïcide bij mannen: Identifying the risk
Observationele studies hebben zowel positieve als negatieve effecten van alcohol op LUTS aangetoond, met een lichte overwicht van studies ten gunste van een positief effect (J Urol 2017; 198:1010-20). De relatie is complex, en misschien is de meest robuuste manier om deze te beschrijven door middel van een zogenaamde “J”-curve, met LUTS-ernst (of LUTS-kans) uitgezet op de y-as en alcoholinname op de x-as. In dit model verlaagt lage tot matige alcohol het LUTS-risico, maar grotere hoeveelheden alcohol verhogen LUTS op een dosisafhankelijke manier (J Urol 2012; 187:1312-7).
Toch moet klinisch oordeel in individuele gevallen de doorslag geven. Vermindering van de alcoholinname bij mannen met LUTS met een overwegend opslagprobleem of primaire nocturie is bijvoorbeeld een eenvoudige en vaak effectieve aanpak om de symptomen te verminderen.
Samenvatting
Epidemiologisch bewijs suggereert dat alcoholinname op verrassende en gunstige manieren verband houdt met prostaataandoeningen, waarbij matige consumptie wordt geassocieerd met een verminderd risico van zowel BPH als LUTS. Alcohol lijkt geen wezenlijke effecten te hebben op het risico van prostaatkanker. Patiënten moeten worden geadviseerd, net als bij andere leefstijlfactoren zoals dieet en lichaamsbeweging, om matiging te betrachten bij het overwegen van deze gegevens.
Sectie-editor Steven A. Kaplan, MD, is hoogleraar urologie, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York.