Le Dr Parsons est professeur d’urologie, division d’oncologie urologique, département d’urologie, Moores UCSD Comprehensive Cancer Center, La Jolla, CA.
Les patients sont devenus des consommateurs voraces de la littérature médicale. Chaque semaine, une rafale de nouvelles études en urologie fait surface dans les médias populaires pour alimenter l’intérêt du public. Bon nombre des articles les plus médiatisés portent sur les maladies de la prostate et les facteurs liés au mode de vie. Les sujets les plus populaires sont les associations entre le cancer de la prostate et l’HBP et l’alimentation, l’exercice, les vitamines et les suppléments. Beaucoup présentent des résultats contradictoires ; tous ont le potentiel de provoquer l’anxiété et/ou la confusion chez nos patients.
Un sujet récurrent est l’alcool. La consommation excessive d’alcool est, bien sûr, malsaine et doit être découragée. Mais qu’en est-il de la consommation modérée d’alcool, comme un verre de vin rouge chaque jour ? La consommation modérée d’alcool est-elle bénéfique ou néfaste pour la prostate, ou ni l’un ni l’autre ?
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De nombreuses études d’observation ont abordé cette question en ce qui concerne le cancer de la prostate, l’HBP et les symptômes du bas appareil urinaire (LUTS). Voici quelques éléments à retenir (résumés dans le tableau).
Cancer de la prostate
Pour le cancer de la prostate, la réponse semble être : ni l’un ni l’autre.
Un grand nombre d’études et plusieurs méta-analyses n’ont pas réussi à mettre en évidence des schémas cohérents de consommation modérée d’alcool avec le risque de cancer de la prostate. Si certaines études ont observé des risques dose-dépendants et modestement accrus de maladie incidente (BMC Cancer 2016 ; 16:845 ; Int J Cancer 2014 ; 134:971-8), d’autres non (Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008 ; 17:1282-7). D’autres encore sont parvenus à des résultats mitigés. Par exemple, une méta-analyse de 17 études d’observation (611 169 participants) a conclu que, bien qu’il n’y ait pas d’associations globales entre la consommation de vin et le cancer de la prostate, la consommation modérée de vin blanc augmentait tandis que le vin rouge diminuait le risque de cancer incident (Clinical Epidemiology 2018 ; 10:431-44).
Pour rester dans le thème du vin rouge, les patients peuvent poser des questions sur le resvératrol, un composé polyphénolique et antioxydant présent dans le vin rouge et la peau du raisin. Malgré certaines études précliniques in vitro et chez l’animal suggérant une activité antinéoplasique, il n’existe pas de données cliniques concluantes pour démontrer que le resvératrol prévient ou protège contre le cancer de la prostate.
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Quel est l’impact d’une consommation modérée d’alcool sur l’HBP ? La recherche montre qu’elle semble être bénéfique.
Des études individuelles et des méta-analyses ont observé que la consommation modérée d’alcool semble prévenir l’HBP incidente. Les définitions de l’HBP dans ces études comprenaient une hypertrophie radiologique, une diminution des débits urinaires, des études urodynamiques compatibles avec une obstruction de la sortie de la vessie, l’incidence de la chirurgie de l’HBP, la rétention urinaire aiguë, l’HBP diagnostiquée par un médecin, le SJSU et le diagnostic histologique. Dans une méta-analyse de 19 études ayant incorporé 120 091 hommes, la consommation d’alcool ≥36 g/jour a été associée à une diminution de 35% de la probabilité d’HBP (J Urol 2009 ; 182:1463-8).
À première vue, ce concept semblerait contre-intuitif. L’alcool est un diurétique puissant qui a le potentiel de provoquer des symptômes associés à l’obstruction de la sortie de la vessie. Pourtant, une consommation modérée d’alcool a également été associée à une diminution du risque de maladie cardiovasculaire. Comme l’obésité, le syndrome métabolique et les maladies cardiovasculaires augmentent le risque d’HBP, une explication potentielle est que l’alcool module positivement l’expression phénotypique de l’HBP par des effets bénéfiques sur les perturbations métaboliques partagées liées à la santé cardiovasculaire.
LUTS
Enfin, pour le LUTS, la réponse à la question de savoir si la consommation d’alcool est bénéfique ou nocive semble être : peut-être bénéfique.
Le LUTS, plutôt que l’HBP, est devenu le terme préféré pour décrire les symptômes urinaires dans les populations masculines. Les mesures les plus couramment utilisées sont l’AUA Symptom Index et l’International Prostate Symptom Score.
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Des études d’observation ont démontré des effets positifs et négatifs de l’alcool sur le SSPL, avec une légère prépondérance d’études favorisant un effet positif (J Urol 2017 ; 198:1010-20). La relation est complexe, et la façon la plus robuste de la décrire est peut-être une courbe dite en » J « , avec la gravité du SJSU (ou la probabilité du SJSU) tracée sur l’axe des ordonnées et la consommation d’alcool sur l’axe des abscisses. Dans ce modèle, une consommation faible à modérée d’alcool diminue le risque de LUTS, mais des quantités plus importantes d’alcool augmentent le LUTS de manière dose-dépendante (J Urol 2012 ; 187:1312-7).
Pour autant, le jugement clinique dans les cas individuels doit prévaloir. La réduction de la consommation d’alcool chez les hommes présentant un LUTS à prédominance de stockage ou une nycturie primaire, par exemple, est une approche simple et souvent efficace pour réduire les symptômes.
Résumé
Les données épidémiologiques suggèrent que la consommation d’alcool est liée à la maladie de la prostate de manière surprenante et bénéfique, une consommation modérée étant associée à une diminution des risques d’HBP et de LUTS. L’alcool ne semble pas avoir d’effets substantiels sur le risque de cancer de la prostate. Il convient de conseiller aux patients, comme pour d’autres facteurs liés au mode de vie tels que le régime alimentaire et l’exercice physique, de faire preuve de modération lorsqu’ils considèrent ces données.
Le rédacteur en chef de la section Steven A. Kaplan, MD, est professeur d’urologie à l’Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York.