Dr. Parsons je profesorem urologie, oddělení urologické onkologie, urologické oddělení, Moores UCSD Comprehensive Cancer Center, La Jolla, CA.
Pacienti se stali nenasytnými konzumenty lékařské literatury. Každý týden se v populárních médiích objeví příval nových urologických studií, které živí zájem veřejnosti. Mnohé z těchto vysoce prestižních článků se zaměřují na onemocnění prostaty a faktory životního stylu. Mezi oblíbená témata patří souvislosti rakoviny prostaty a BPH se stravou, cvičením, vitamíny a doplňky stravy. Mnohé z nich předkládají rozporuplné výsledky; všechny mají potenciál vyvolat u našich pacientů úzkost a/nebo zmatek.
Často se opakujícím tématem je alkohol. Nadměrná konzumace alkoholu je samozřejmě nezdravá a je třeba od ní odrazovat. Ale co umírněná konzumace alkoholu, například sklenka červeného vína každý den? Je umírněná konzumace alkoholu pro prostatu prospěšná, nebo škodlivá, nebo ani jedno?“
Také viz -Neúmyslné poranění u mužů:
Tuto otázku řešila řada observačních studií s ohledem na rakovinu prostaty, BPH a symptomy dolních močových cest (LUTS). Zde je několik poznatků (shrnutých v tabulce).
Rakovina prostaty
V případě rakoviny prostaty se zdá, že odpověď zní: ani jedno.
Velký počet studií a několik metaanalýz neprokázalo žádné konzistentní zákonitosti mírné konzumace alkoholu s rizikem rakoviny prostaty. Zatímco některé studie pozorovaly mírně zvýšené riziko incidence onemocnění v závislosti na dávce (BMC Cancer 2016; 16:845; Int J Cancer 2014; 134:971-8), jiné nikoli (Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:1282-7). Ještě jiné dospěly ke smíšeným výsledkům. Například metaanalýza 17 observačních studií (611 169 účastníků) dospěla k závěru, že ačkoli nebyly zjištěny žádné celkové souvislosti mezi konzumací vína a rakovinou prostaty, mírná konzumace bílého vína zvyšovala, zatímco červené víno snižovalo riziko vzniku rakoviny (Clinical Epidemiology 2018; 10:431-44).
Pokračujeme-li v tématu červeného vína, pacienti se mohou ptát na resveratrol, polyfenolickou, antioxidační sloučeninu, která se nachází v červeném víně a slupkách hroznů. Navzdory některým preklinickým studiím in vitroa na zvířatech, které naznačují antineoplastickou aktivitu, neexistují přesvědčivé klinické údaje, které by prokazovaly, že resveratrol zabraňuje rakovině prostaty nebo před ní chrání.
Další:Jak ovlivňuje mírný příjem alkoholu BPH
Jak ovlivňuje mírný příjem alkoholu BPH? Výzkumy ukazují, že se zdá být prospěšný.
Individuální studie a metaanalýzy pozorovaly, že mírný příjem alkoholu zřejmě zabraňuje vzniku BPH. Definice BPH v těchto studiích zahrnovaly radiologické zvětšení, snížení průtoku moči, urodynamické studie odpovídající obstrukci výtoku z močového měchýře, výskyt operace BPH, akutní retenci moči, BPH diagnostikovanou lékařem, LUTS a histologickou diagnózu. V metaanalýze 19 studií, které zahrnovaly 120 091 mužů, byl příjem alkoholu ≥ 36 g/den spojen s 35% snížením pravděpodobnosti výskytu BPH (J Urol 2009; 182:1463-8).
Na první pohled by se tento koncept mohl zdát kontraintuitivní. Alkohol je silné diuretikum s potenciálem vyvolat příznaky spojené s obstrukcí výtoku z močového měchýře. Přesto je mírná konzumace alkoholu spojena také se snížením rizika kardiovaskulárních onemocnění. Protože obezita, metabolický syndrom a kardiovaskulární onemocnění zvyšují riziko BPH, potenciálním vysvětlením je, že alkohol pozitivně moduluje fenotypový projev BPH prostřednictvím příznivého vlivu na společné metabolické poruchy spojené s kardiovaskulárním zdravím.
LUTS
Nakonec, pokud jde o LUTS, odpověď na otázku, zda je příjem alkoholu prospěšný nebo škodlivý, se zdá být: pravděpodobně prospěšný.
LUTS, spíše než BPH, se stal preferovaným termínem pro popis močových symptomů v mužské populaci. Nejčastěji používanými měřítky jsou AUA Symptom Index a International Prostate Symptom Score.
Číst -Deprese a sebevražda u mužů:
Observační studie prokázaly jak pozitivní, tak negativní vliv alkoholu na LUTS, přičemž mírně převažují studie upřednostňující pozitivní vliv (J Urol 2017; 198:1010-20). Tento vztah je komplexní a pravděpodobně nejrobustnějším způsobem jeho popisu je takzvaná „J“ křivka, kde na ose y je vynesena závažnost LUTS (nebo pravděpodobnost LUTS) a na ose x příjem alkoholu. V tomto modelu nízké až střední množství alkoholu snižuje riziko LUTS, ale zvýšené množství alkoholu zvyšuje LUTS v závislosti na dávce (J Urol 2012; 187:1312-7).
Přesto by měl v jednotlivých případech převážit klinický úsudek. Například snížení příjmu alkoholu u mužů s LUTS s převahou ukládání nebo primární nokturií je jednoduchým a často účinným přístupem ke snížení symptomů.
Shrnutí
Epidemiologické důkazy naznačují, že příjem alkoholu souvisí s onemocněním prostaty překvapivým a prospěšným způsobem, přičemž mírná konzumace je spojena se snížením rizika BPH i LUTS. Zdá se, že alkohol nemá žádný podstatný vliv na riziko rakoviny prostaty. Pacientům je třeba poradit, aby stejně jako u jiných faktorů životního stylu, jako je strava a pohyb, při zvažování těchto údajů dodržovali střídmost.
Redaktor sekce Steven A. Kaplan, MD, je profesorem urologie na Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York.