Il trattamento conservativo migliora gli esiti della sindrome da impattazione ulnare al follow-up a breve termine

agosto 10, 2018

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Prospettiva di Kevin J. Renfree, MD

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Anche se il trattamento conservativo della sindrome da impattazione ulnare idiopatica ha prodotto miglioramenti nei risultati oggettivi e riferiti dal paziente, i risultati pubblicati su Scientific Reports hanno dimostrato che diversi fattori non modificabili del paziente portano ad una maggiore probabilità di fallimento del trattamento.

Young Hak Roh

A 24 settimane di follow-up, Young Hak Roh, MD, PhD, e colleghi hanno valutato la risposta al trattamento, compresa la scala di valutazione numerica del dolore su un test di provocazione ulnare, forza di presa e punteggio DASH, tra 114 pazienti sottoposti a trattamento conservativo per la sindrome da impattazione ulnare idiopatica.

I risultati hanno mostrato un significativo miglioramento clinico nel punteggio medio della scala di valutazione numerica del dolore e nel punteggio DASH a 24 settimane di follow-up. A causa della persistenza dei sintomi dopo il trattamento conservativo, i ricercatori hanno notato che il 25% dei pazienti è stato sottoposto a osteotomia di accorciamento ulnare. Secondo i risultati, il 16% dei pazienti aveva punteggi di dolore superiori a 5 a 24 settimane di follow-up; tuttavia, questi pazienti non sono stati sottoposti a chirurgia.

Il modello di regressione logistica multivariabile ha mostrato un’associazione di maggiore probabilità di fallimento del trattamento con il sesso femminile, la durata del sintomo, il punteggio elevato della scala di valutazione numerica del dolore al test di provocazione e l’aumento dell’osso carpale o dell’ulna distale alla risonanza magnetica.

“La sindrome da impattazione ulnare è una fonte comune di dolore al polso dal lato ulnare, ma non tutti i casi di impattazione ulnare radiografica sono sintomatici. In questo studio, circa due terzi dei pazienti hanno mostrato miglioramenti sia nei risultati oggettivi che in quelli riferiti dal paziente dopo il trattamento conservativo per questa condizione”, ha detto Roh a Healio.com/Orthopedics. “Tuttavia, il sesso femminile, una lunga durata dei sintomi, un punteggio NRS iniziale di dolore elevato al test di provocazione ulnare e il miglioramento dell’osso carpale o dell’ulna distale alla risonanza magnetica sono stati associati a una maggiore probabilità di fallimento del trattamento. La conoscenza di questi fattori offre ai medici la possibilità di prevedere la prognosi e può aiutare i pazienti a stabilire aspettative realistiche”. – di Casey Tingle

Disclosures: Gli autori non riportano alcuna divulgazione finanziaria rilevante.

Perspective

Kevin J. Renfree, MD

Questo studio prognostico retrospettivo di livello 2 cerca di valutare la prognosi dopo il trattamento non operativo della sindrome da impattazione ulnare (UIS). Lo studio è limitato da un follow-up molto breve (6 mesi), durante il quale i pazienti sono stati limitati dall’esecuzione di normali attività lavorative o ricreative che potrebbero provocare dolore (6 settimane di immobilizzazione, 6 settimane di fisioterapia e poi 3 mesi di restrizioni di attività).

Gli studi terapeutici, al contrario, hanno tipicamente un periodo di follow-up minimo di 1 o 2 anni. Poiché la varianza positiva ulnare è comune nella popolazione generale e spesso asintomatica, la diagnosi di UIS viene fatta clinicamente. La tendinopatia dell’estensore del carpo ulnare, per esempio, imita la maggior parte dei sintomi e dei risultati dell’esame fisico della UIS, e la risonanza magnetica può non essere diagnostica. Pertanto, le iniezioni diagnostiche sono molto importanti per fare una diagnosi specifica nei pazienti con dolore al polso ulnare.

Siccome queste non sono state fatte, ci si chiede se tutti i pazienti della coorte avessero veramente una UIS isolata. Ciononostante, bisogna congratularsi con gli autori per aver contribuito a un’ulteriore ricerca necessaria su questa condizione comune. Speriamo che questo porti a motivare studi futuri, specialmente quelli prospettici che confrontano il trattamento non operativo con quello operativo.

Kevin J. Renfree, MD

Professore associato, dipartimento di chirurgia ortopedica,

Mayo Medical School,

Phoenix, AZ

Disclosures: Renfree non riporta alcuna rivelazione finanziaria rilevante.