El marco de referencia del Modelo de Ocupación Humana (MOHO) en terapia ocupacional se basa en las teorías y supuestos dados por Mary Reilly. El modelo de ocupación humana se basó inicialmente en el modelo de Comportamiento Ocupacional (desarrollado por Mary Reilly) y posteriormente fue introducido en la profesión de terapia ocupacional por Gary Kielhofner y Janice Burke en 1980.
Este modelo ha sufrido un desarrollo continuo desde su inicio. Inicialmente, se originó como un modelo, pero más tarde, se convirtió en un marco de referencia.
El MOHO de Reilly y el MOHO de Kielhofner tienen la misma base, pero una perspectiva diferente.
Modelo de Ocupación Humana de Mary Reilly-
El modelo del marco de referencia de la ocupación humana está fuertemente basado en los principios del modelo de comportamiento ocupacional. En el modelo de comportamiento ocupacional, «comportamiento ocupacional» significa «roles ocupacionales». El modelo de Reilly reforzó los principios de la formación de hábitos junto con el continuo trabajo-juego-descanso a los roles ocupacionales (como trabajador, estudiante, preescolar, ama de casa)
Modelo de ocupación humana de Gary Kielhofner (MOHO)-
Kielhofner fue un estudiante de Mary Reilly, ha modificado el concepto de modelo de ocupación humana y propuso la teoría del sistema abierto general como base para el MOHO. Introdujo el marco de referencia del MOHO en la Terapia Ocupacional.
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El Sistema Abierto Humano- En este marco estructural, kielhofner, consideró al individuo como un sistema abierto. El sistema abierto que se desarrolla y pasa por diferentes formas de crecimiento, desarrollo y cambios a través de la interacción continua con el medio ambiente externo.
El ciclo de interacción con el medio ambiente incluye cuatro fases;
Input, Throughput, Output, y Feedback.
Input – entrada de información en el sistema.
Throughput – se refiere al proceso de conversión de la información o input y la absorción por el sistema y hacerla significativa por la adaptación de la energía entrante.
Salida- Se refiere a la acción externa o el comportamiento del sistema debido al proceso de entrada y rendimiento.
Retroalimentación- Es el proceso de modificación o control de un proceso por sus resultados o efectos.
Este ciclo continuo es responsable del proceso de auto-mantenimiento y auto-cambio.
Este Sistema Abierto también tiene tres subsistemas.
1. Volición
2. Habituación
3. Rendimiento
Estos subsistemas son la parte del proceso de rendimiento en el sistema abierto.
Para un mayor detalle y comprensión, estos tres subsistemas se dividen además en su diferente estructura y función.
#1 Volición –
Es el primer y más alto subsistema de un sistema abierto. Está directamente relacionado con la motivación y la participación voluntaria de una persona en la ocupación.
La volición también se refiere al impulso innato del ser humano de explorar y dominar el entorno. La volición depende del pensamiento y las creencias internas, que a su vez se desglosa en: causalidad personal, valores e interés.
Causalidad personal – cuando alguien se involucra en cualquier ocupación, considera su requerimiento de habilidades para el resultado efectivo relacionado con la ocupación para un mayor crecimiento.
Objetivos valiosos – son la creencia interna de una persona con respecto a lo que es bueno, correcto y valioso.
Interés – depende de la implicación de la persona y de la obtención de placer y satisfacción debido a experiencias anteriores.
#2 Habituación –
El subsistema medio es la habituación; es responsable de organizar el comportamiento en rutinas o patrones. Su función es mantener la conducta. Este subsistema se basa en los roles y hábitos ocupacionales. Los roles son un conjunto de conductas, obligaciones y normas conectadas, tal y como las conceptualizan las personas en una situación social. Los hábitos son una rutina de comportamiento que se repite regularmente y que tiende a producirse de forma subconsciente siguiendo las normas sociales.
El subsistema intermedio es la habituación; se encarga de organizar el comportamiento en rutinas o patrones. Su función es mantener la conducta. Este subsistema se basa en los roles y hábitos ocupacionales. Los roles son un conjunto de conductas, obligaciones y normas conectadas, tal y como las conceptualizan las personas en una situación social. Los hábitos son una rutina de comportamiento que se repite regularmente y tiende a producirse de forma subconsciente siguiendo las normas sociales.
#3 Desempeño –
El último y más bajo subsistema es el desempeño, que consiste en las capacidades básicas para la acción (habilidades). Su función es producir la acción del sistema. Principalmente hay tres tipos de habilidades: habilidades motoras perceptivas, habilidades de proceso (planificación y resolución de problemas) y habilidades de comunicación. Estos tipos de habilidades son necesarios para un mejor rendimiento en la ocupación humana. Una persona debe ser emocionalmente apta, y su sistema neurológico y musculoesquelético debe ser normal para un mejor rendimiento en la ocupación.
Función – Disfunción Continua (Áreas de preocupación)-
Como hemos mencionado, Moho se basa en el funcionamiento y la satisfacción ocupacional. Cuando alguien no es capaz de desempeñar sus roles ocupacionales, la identificación de las causas es importante para superar la dificultad en el desempeño de los roles ocupacionales.
En los continuos función-disfunción, las áreas de preocupación relacionadas con los roles ocupacionales se discuten para la evaluación, y la planificación de la intervención. Una función ocupacional se basa en la exploración, la competencia y el logro. Mientras que la disfunción ocupacional se basa en la ineficacia, la incompetencia y la impotencia.
La disfunción ocupacional es donde el terapeuta ocupacional tiene que trabajar y erradicar las causas de la falta de participación en la ocupación.
La ineficacia – se refiere al nivel inicial de la disfunción ocupacional. Esto puede causar debido a la insatisfacción con el rendimiento después de aplicar la actividad significativa.
Incompetencia – puede ocurrir debido a la pérdida importante o la limitación de las habilidades. Un individuo puede experimentar sentimientos de fracaso o insatisfacción. Debido a lo cual se puede ver la limitación en una ocupación así como en la rutina diaria.
Insuficiencia – se caracteriza por una perturbación total o casi total en los roles ocupacionales y el rendimiento. Esto se debe a sentimientos extremos de ineficacia, ansiedad, depresión o las tres cosas.
Comportamiento indicativo de función- disfunción (Evaluación y Valoración)-
La evaluación del funcionamiento ocupacional es importante para establecer objetivos significativos. Después de establecer los objetivos, los OTs pueden establecer un plan de intervención de acuerdo con la necesidad de un individuo.
Generalmente, el OCAIRS (Occupational Case Analysis Interview and Rating Scale) puede ser utilizado como una evaluación inicial de la función ocupacional. Esta escala se centra en los objetivos valorados, el interés, el rendimiento, las habilidades de un individuo y, lo que es más importante, si está satisfecho o insatisfecho mientras realiza actividades. Pero no hay ninguna limitación para la evaluación.
Los terapeutas ocupacionales también pueden realizar otras escalas después de hacer el cribado inicial. Algunas escalas son: historial de desempeño ocupacional, entrevista, lista de control de intereses, lista de control de AVD, inventario de toma de decisiones, etc.
Postulados sobre el cambio y la intervención –
Después del cribado y la evaluación inicial, el terapeuta obtendrá la información sobre la causa de la disfunción ocupacional, debido a la cual el individuo no está participando en sus roles ocupacionales.
Es el deber de un terapeuta averiguar el problema en los subsistemas de un sistema abierto, es decir, la volición, la habituación y el desempeño. Si hay un problema en uno de los subsistemas, por ejemplo en el subsistema de rendimiento. Sabemos que el rendimiento depende de las habilidades disponibles o del defecto de habilidad. El defecto de habilidad puede ocurrir a cualquier lesión o problema en el sistema musculoesquelético o neurológico. El terapeuta se centrará en el entrenamiento de la habilidad y el objetivo principal será reanudar su ocupación.
Los terapeutas ocupacionales remedian la disfunción ocupacional proporcionando directamente una ocupación en la que la persona se involucra como terapia, asesoramiento y resolución de problemas con la persona para identificar y alterar un estilo de vida ocupacional inadaptado, y facilitando el compromiso en la ocupación mediante la mejora del ajuste entre la persona y su entorno.
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