Jonathan M. Klein, MD
Estado de la revisión por pares: Revisión interna por pares
Indicación
A. Tratamiento de lactantes intubados con un 30% o más de oxígeno cuya presentación clínica y radiografía de tórax sean compatibles con un SDR.
B. Puede considerarse la administración profiláctica en lactantes de < 26 semanas de EG.
C. Disfunción secundaria del surfactante, inactivación o desplome post surfactante.
| Descripción | Surfactante |
|---|---|
| Los bebés prematuros con SDR < 700 g | Survanta |
| Los bebés prematuros con SDR > 700 g | Curosurf |
| Niños prematuros que no responden a 2 dosis de Survanta | Infasurf |
| Niños prematuros que no responden a 2 dosis de Curosurf | Infasurf |
| Niños prematuros con inactivación disfunción o desplome del surfactante | Infasurf |
| Niños prematuros con inactivación o disfunción del surfactante | Infasurf |
Etiología de la inactivación o disfunción del surfactante: hemorragia pulmonar, sepsis, neumonía, aspiración de meconio y desprendimiento post surfactante.
Terapia de sustitución del surfactante para el SDR – Debe practicarse una terapia de rescate temprana: La primera dosis debe administrarse tan pronto como se diagnostique el SDR. El SDR en un bebé prematuro se define como una dificultad respiratoria que requiere más del 30% de oxígeno administrado por presión positiva utilizando CPAP nasal o un tubo endotraqueal con una radiografía de tórax que presenta infiltrados difusos con aspecto de vidrio esmerilado con broncogramas aéreos. Lo ideal es que la dosis se administre en la primera hora del nacimiento, pero definitivamente antes de las 2 horas de vida. Debe repetirse la dosis en un plazo de 4 a 12 horas si el paciente sigue intubado y requiere más del 30 al 40% de oxígeno.
El tratamiento profiláctico (antes de la radiografía de tórax) puede considerarse en pacientes con dificultad respiratoria que estén intubados y tengan < 26 semanas de gestación.
| Dosificación | Descripción |
|---|---|
| Survanta | 4 ml/kg en 4 alícuotas, repetir la dosis según sea necesario si responde |
| Infasurf | 3 ml/kg en 2 alícuotas, repetir la dosis según sea necesario, (uso de «dosificación por goteo en HFOV» discutir con el personal/compañero) |
| Curosurf | 2.5 ml/kg en 2 alícuotas, repetir la dosis (1,25 ml/kg) según sea necesario, (uso de la «terapia de entrada y salida» – extubación rápida después de una dosis, discutir con el personal/compañero) |
Las dosis posteriores generalmente se retiran si el bebé requiere menos del 30% de oxígeno. Los detalles técnicos de la administración se comentan en el prospecto y en los Protocolos de Enfermería de la UCIN sobre la administración.
Manejo del ventilador: Debe comprobarse la gasometría dentro de los 15 – 20 minutos siguientes a la administración de la dosis y los ajustes del ventilador deben reducirse adecuadamente para minimizar el riesgo de neumotórax. Se debe realizar una radiografía de tórax 1 hora y 4 – 6 horas después de la dosis inicial para evitar la hiperinflación.
Vigilancia tras la administración
La respuesta clínica es impredecible. La distensibilidad pulmonar suele mejorar, a veces con bastante rapidez. Los gases sanguíneos deben controlarse con frecuencia y el ventilador debe ajustarse para mantener la PCO2 por encima de 40. En ocasiones, el intercambio de gases se deteriora tras la administración de surfactante, lo que requiere un aumento temporal de los ajustes para facilitar la propagación o la aspiración si el tubo endotraqueal se está obstruyendo. En cualquiera de los casos, una estrecha vigilancia de los movimientos de la pared torácica y la monitorización frecuente de los gases sanguíneos, especialmente durante las primeras 3 horas tras la administración, minimizarán las complicaciones del volutrauma o la atelectasia.
- Profiláctico vs. Rescate – Dunn et al, Pediatrics 1991;87:377, Kendig et al. N Engl J Med 1991;324:865, Osiris Exosurf Trial – Lancet 1992
- Inactivación del surfactante – Hall et al, Am Rev Respir Dis, 1992;145:24, Seeger et al, Eur Respir J, 1993:6:971
- Survanta vs Infasurf – Bloom et al, Pediatrics 1997;100:31
- Survanta vs Curosurf – Ramanathan et al, Am J Perinatal 2004;21:109
- Lactantes a término – Findlay et al, Pediatrics 1996;97:48. Lotze et al, J Pediatr 1998;132:40
- Descenso post surfactante – Katz y Klein, Journal of Perinatology 2006;26:414