Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status: Internt peer reviewet
Indikationer
A. Behandling af intuberede spædbørn på 30 % eller mere ilt, hvis kliniske præsentation og røntgenbillede af brystet er i overensstemmelse med RDS.
B. Profylaktisk administration kan overvejes hos spædbørn < 26 uger EGA.
C. Sekundær surfaktantdysfunktion, inaktivering eller post-surfaktant-slumpe.
| Beskrivelse | Surfaktant |
|---|---|
| Premature spædbørn med RDS < 700 g | Survanta |
| Premature spædbørn med RDS < 700 g | Survanta |
| Premature spædbørn med RDS > 700 g | Curosurf |
| Premature spædbørn, der ikke reagerer på 2 doser Survanta | Infasurf |
| Premature spædbørn, der ikke reagerer på 2 doser af Curosurf | Infasurf |
| Premature spædbørn med inaktivering, dysfunktion eller post surfactant slump | Infasurf |
| Terminale spædbørn med inaktivering eller dysfunktion af surfactant | Infasurf |
Etiologi for inaktivering eller dysfunktion af surfactant: Lungeblødning, sepsis, lungebetændelse, meconiumaspiration og post-surfactant-slump.
Surfaktanserstatningsbehandling ved RDS – Der bør praktiseres tidlig redningsbehandling: Første dosis skal gives, så snart diagnosen RDS er stillet. RDS hos et for tidligt født barn defineres som åndedrætsbesvær, der kræver mere end 30 % ilt leveret ved positivt tryk ved hjælp af enten nasal CPAP eller en ET-tube med et røntgenbillede af brystkassen, der har diffuse infiltrater med et glaskornet udseende med luftbronchogrammer. Dosis bør ideelt set gives inden for 1 time efter fødslen, men absolut inden 2 timer efter fødslen. En gentagelsesdosis bør gives inden for 4-12 timer, hvis patienten stadig er intuberet og har behov for mere end 30-40 % ilt.
Profylaktisk behandling (før røntgenbillede af brystet) kan overvejes hos patienter med åndedrætsbesvær, der er intuberet og er < 26 uger henne i svangerskabet.
| Dosering | Beskrivelse |
|---|---|
| Survanta | 4 ml/kg i 4 alikvotes, gentag dosis efter behov, hvis responderende |
| Infasurf | 3 ml/kg i 2 alikvotes, gentag dosis efter behov, (brug af “drypdosering på HFOV” drøftes med personale/fælle) |
| Curosurf | 2.5 ml/kg i 2 alikvotes, gentag dosis (1,25 ml/kg) efter behov, (brug af “in and out therapy” – hurtig ekstubation efter én dosis, drøft med personale/fellow) |
Suekvenserende doser tilbageholdes generelt, hvis spædbarnet har behov for mindre end 30 % ilt. De tekniske detaljer om administration diskuteres i indlægssedlen og i NICU-sygeplejeprotokollerne om administration.
Ventilatorbehandling: Der skal kontrolleres en blodgas inden for 15 – 20 minutter efter dosis, og respiratorindstillingerne skal aftrappes på passende vis for at minimere risikoen for pneumothorax. Der bør kontrolleres et røntgenbillede af brystet både 1 time og 4 – 6 timer efter den første dosis for at undgå hyperinflation.
Overvågning efter administration
Det kliniske respons er uforudsigeligt. Lungernes compliance forbedres normalt, nogle gange ret hurtigt. Blodgasserne bør overvåges hyppigt, og respiratoren bør justeres for at holde PCO2 over 40. Lejlighedsvis forværres gasudvekslingen efter indgivelse af surfactant, hvilket kræver en midlertidig forøgelse af indstillingerne for at lette spredningen eller sugning, hvis ET-slangen er ved at blive obstrueret. I begge tilfælde vil nøje overvågning af brystvægsbevægelser og hyppig overvågning af blodgasser, især i de første 3 timer efter dosering, minimere komplikationerne af enten volutraumer eller atelektase.
- Prophylaktisk vs. redning – Dunn et al, Pediatrics 1991;87:377, Kendig et al. N Engl J Med 1991;324:865, Osiris Exosurf Trial – Lancet 1992
- Surfactant Inactivation – Hall et al, Am Rev Respir Dis, 1992;145:24, Seeger et al, Eur Respir J, 1993:6:971
- Survanta vs Infasurf – Bloom et al, Pediatrics 1997;100:31
- Survanta vs Curosurf – Ramanathan et al, Am J Perinatal 2004;21:109
- Term spædbørn – Findlay et al, Pediatrics 1996;97:48. Lotze et al, J Pediatr 1998;132:40
- Post Surfactant Slump – Katz and Klein, Journal of Perinatology 2006;26:414