Dr. Parsons er professor i urologi, afdeling for urologisk onkologi, afdeling for urologi, Moores UCSD Comprehensive Cancer Center, La Jolla, CA.
Patienterne er blevet glubske forbrugere af den medicinske litteratur. Hver uge dukker der et væld af nye urologistudier op i de populære medier for at nære offentlighedens interesse. Mange af de højt profilerede artikler fokuserer på prostatasygdomme og livsstilsfaktorer. Populære emner er bl.a. sammenhænge mellem prostatakræft og BPH og kost, motion, vitaminer og kosttilskud. Mange præsenterer modstridende resultater; alle har potentiale til at fremkalde ængstelse og/eller forvirring hos vores patienter.
Et tilbagevendende emne er alkohol. Et overdrevent alkoholforbrug er naturligvis usundt og bør frarådes. Men hvad med et moderat alkoholindtag, som f.eks. et glas rødvin hver dag? Er et moderat alkoholindtag gavnligt eller skadeligt for prostata eller ingen af delene?
Se også -Uforsætlige skader hos mænd: Tendenser og risikobegrænsning
Numre observationsundersøgelser har behandlet dette spørgsmål med hensyn til prostatakræft, BPH og nedre urinvejssymptomer (LUTS). Her er nogle konklusioner (sammenfattet i tabellen).
Prostatakræft
For prostatakræft synes svaret at være: hverken eller.
Et stort antal undersøgelser og flere metaanalyser har ikke kunnet påvise nogen konsistente mønstre for moderat alkoholforbrug med risiko for prostatakræft. Mens nogle undersøgelser har observeret dosisafhængige, beskedent øgede risici for incidente sygdomme (BMC Cancer 2016; 16:845; Int J Cancer 2014; 134:971-8), har andre ikke observeret det (Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:1282-7). Endnu andre er nået frem til blandede resultater. For eksempel konkluderede en metaanalyse af 17 observationsstudier (611.169 deltagere), at mens der ikke var nogen overordnede sammenhænge mellem vinindtag og prostatakræft, øgede et moderat hvidvinsforbrug, mens rødvin mindskede risikoen for incidente kræfttilfælde (Clinical Epidemiology 2018; 10:431-44).
Holder vi fast ved temaet rødvin, kan patienterne spørge om resveratrol, en polyfenolisk, antioxidantforbindelse, der findes i rødvin og drueskind. På trods af nogle prækliniske in vitro- og dyreforsøg, der tyder på antineoplastisk aktivitet, er der ingen afgørende kliniske data, der viser, at resveratrol forebygger eller beskytter mod prostatakræft.
Næste:Hvordan påvirker et moderat alkoholindtag BPH?BPH
Hvordan påvirker et moderat alkoholindtag BPH? Forskning viser, at det ser ud til at være gavnligt.
Individuelle undersøgelser og metaanalyser har observeret, at moderat alkoholindtag ser ud til at forebygge tilfældig BPH. Definitioner af BPH i disse undersøgelser omfattede radiologisk forstørrelse, nedsat urinflowhastighed, urodynamiske undersøgelser, der er i overensstemmelse med blæreudløbsobstruktion, forekomst af BPH-kirurgi, akut urinretention, læge-diagnosticeret BPH, LUTS og histologisk diagnose. I en metaanalyse af 19 undersøgelser, der omfattede 120.091 mænd, var alkoholindtag ≥36 g/dag forbundet med en 35 % nedsat sandsynlighed for BPH (J Urol 2009; 182:1463-8).
Overfladisk set synes dette koncept kontraintuitivt. Alkohol er et potent diuretikum med potentiale til at fremkalde symptomer forbundet med blæreudløbsobstruktion. Alligevel er et moderat alkoholindtag også blevet forbundet med en nedsat risiko for kardiovaskulær sygdom. Da fedme, metabolisk syndrom og kardiovaskulær sygdom øger risikoen for BPH, er en mulig forklaring, at alkohol positivt modulerer det fænotypiske udtryk for BPH gennem gavnlige virkninger på fælles metaboliske forstyrrelser, der er forbundet med kardiovaskulær sundhed.
LUTS
Endeligt synes svaret på spørgsmålet om, hvorvidt alkoholindtag er gavnligt eller skadeligt for LUTS, at være: muligvis gavnligt.
LUTS, snarere end BPH, er blevet den foretrukne betegnelse for at beskrive urinvejssymptomer i mandlige befolkningsgrupper. De mest almindeligt anvendte mål er AUA Symptom Index og International Prostate Symptom Score.
Læs -Depression og selvmord hos mænd: Identificering af risikoen
Observationelle undersøgelser har vist både positive og negative virkninger af alkohol på LUTS, med en lille overvægt af undersøgelser, der favoriserer en positiv effekt (J Urol 2017; 198:1010-20). Forholdet er komplekst, og den måske mest robuste måde at beskrive det på er gennem en såkaldt J-kurve, hvor LUTS-sværhedsgrad (eller LUTS-sandsynlighed) er plottet på y-aksen og alkoholindtag på x-aksen. I denne model mindsker lavt til moderat alkoholforbrug risikoen for LUTS, men øgede mængder alkohol øger LUTS på en dosisafhængig måde (J Urol 2012; 187:1312-7).
Selvfølgelig bør den kliniske vurdering i de enkelte tilfælde være fremherskende. Reduktion af alkoholindtag hos mænd med lagerprædominant LUTS eller primær nocturia er for eksempel en simpel og ofte effektiv tilgang til at reducere symptomerne.
Summary
Epidemiologiske beviser tyder på, at alkoholindtag er forbundet med prostatasygdom på overraskende og gavnlige måder, hvor moderat forbrug er forbundet med nedsat risiko for både BPH og LUTS. Alkohol synes ikke at have nogen væsentlige virkninger på risikoen for prostatakræft. Patienterne bør rådes til, ligesom med andre livsstilsfaktorer såsom kost og motion, at udvise mådehold, når de overvejer disse data.
Section Editor Steven A. Kaplan, MD, er professor i urologi, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York.