Řečová audiometrie se na klinice provádí běžně. Je doplňkem audiometrie čistých tónů, která poskytuje pouze údaj o absolutních percepčních prazích tónových zvuků (periferní funkce), zatímco řečová audiometrie zjišťuje srozumitelnost řeči a diskriminaci (mezi fonémy). Má velký význam při nasazování sluchadel a pro diagnostiku některých retrokochleárních patologií (nádor sluchového nervu, sluchová neuropatie atd.) a testuje jak periferní, tak centrální systém.
Řečový audiogram
Normální sluch a sluchově postižené osoby.
Prah rozpoznání řeči (SRT) je nejnižší úroveň, při které je osoba schopna identifikovat zvuk z uzavřeného seznamu jednoslabičných slov.
Test rozpoznání slov (WRS)vyžaduje předložení seznamu jednoslabičných slov, která pacient nezná, při prahu rozpoznání řeči + 30 dBHL. Počet správných slov se hodnotí z počtu předložených slov, čímž se získá WRS. Za normální se považuje skóre 85-100 % správných výsledků při normálním prahu čistých tónů (A), ale je běžné, že WRS klesá s rostoucí senzorineurální ztrátou sluchu.
Křivka „B“ naopak označuje hypoakuzi (lehkou poruchu sluchu) a „C“ znamená hlubokou ztrátu srozumitelnosti řeči se zkreslením vyskytujícím se při intenzitách vyšších než 80 dB HL.
Důležité je rozlišovat mezi WRS, která udává porozumění řeči, a SRT, což je schopnost rozlišovat fonémy.
Fonetické materiály a podmínky testování
Různé testy lze provádět pomocí seznamů vět, jednoslabičných nebo neslabičných slov nebo logatomů (slov bez významu, známých také jako pseudoslova). Dvouslabičná slova vyžadují mentální substituci (identifikaci podle kontextu), ostatní nikoli.
Několik příkladů
|
Fonixův audiometrický test jednoslabičná slova: |
Fonixův audiometrický test: jednoslabičná slova |
||
|
Seznam č. 1A : Lodě Lodě Bazény Kuňata Křik Sub Vína Desítky Husa |
Seznam č. 2A : Pick Room Nice Said Fail South White Keep Dead Loaf |
Greyhound Schoolboy Inkwell Bělostný Lívanec Past na myši Buben Hlavní světlo Narozeniny Kachní rybník |
|
Testovací podněty lze prezentovat přes sluchátka, aby se testovalo každé ucho zvlášť, nebo ve volném poli v kabině s tlumeným zvukem, aby bylo možné testovat binaurální sluch se sluchadly nebo kochleárními implantáty i bez nich. Testovací materiál je přizpůsoben věku a jazykovým schopnostem jedince.
Co je třeba si zapamatovat
V případě převodní nedoslýchavosti:
- křivka odezvy má normální tvar písmene „S“, nedochází k deformaci
- v porovnání s referenčním (normálním prahem)
- dochází k posunu doprava
- dochází ke zvýšení prahu srozumitelnosti
V případě senzorineurální nedoslýchavosti:
- dochází ke zvýšení prahu srozumitelnosti
- křivka se může jevit jako normální s výjimkou oblastí s vyšší intenzitou, kde deformace naznačují zkreslení
Fonetické vyšetření se v klinice provádí také rutinně (zejména v případě rehabilitace po kochleární implantaci). Jeho provedení je poměrně zdlouhavé, ale umožňuje vyhodnotit skutečný sociální a jazykový handicap, který jedinci se sluchovým postižením pociťují. Kochleární deficity se testují pomocí testu „CNC (Consonant Nucleus Consonant) Test“ (krátká slova vyžadující malý mentální nábor – chyby jsou patrné na každém fonému, nikoliv na celém slově) a centrální deficity se testují pomocí testů řeči v hluku, jako jsou testy „HINT (Hearing In Noise Test)“ nebo „QuickSIN (Quick Speech In Noise)“, což jsou věty prováděné v hluku.
Řečová audiometrie obvykle potvrzuje výsledky audiometrie čistých tónů a poskytuje náhled na percepční schopnosti jedince. Práh srozumitelnosti obecně odpovídá průměru intenzity frekvencí 500, 1000 a 2000 Hz, stanovených tónovou audiometrií (konverzační frekvence). V případě nesouladu mezi výsledky těchto testů je třeba zpochybnit použitý diagnostický test, kalibraci zařízení nebo spolehlivost odpovědí.
Nakonec nezapomeňte, že řečová audiometrie je v mnoha případech, včetně rehabilitace po kochleární implantaci, citlivějším ukazatelem než audiometrie čistých tónů.
.