Om det inte finns några upp- och nedgångar i ditt liv betyder det att du är död.
– Okänd
EKG, EKG, EKG, vad man nu än kallar dem, så lämnade jag läkarutbildningen med dålig förståelse för dem. Jag kunde fastställa frekvens, rytm och axel, och kanske en ”gravsten” STEMI, men det var ungefär allt. Under den första veckan på NYU/Bellevue blev jag ännu mer osäker när en av mina medläkare, Stephen Hogue, hade en expertliknande förmåga att läsa EKG. Jag frågade honom hur han blev så bekväm med att läsa EKG. Stephen nämnde att han gått en kurs med dr Tom Evans vid UCSF och att han fått dr Evans berömda kribbblad.
Så, jag började läsa kribbbladen. Det hjälpte men gav ändå inte den grund jag behövde.
Då hände det….jag hittade min väg. Här är den:
1. Jag köpte ECGs for the Emergency Physician 1 av Amal Mattu och William Brady.
Hur jag använde boken
- Se på EKG med kliniskt scenario
- Mentalt notera vad som händer i EKG:t (dvs, Vad är frekvensen och rytmen, eventuella ST-förändringar, hur ser T-vågorna ut)
- Vänd dig till baksidan av boken och läs avsnittet om EKG-tolkning
- Tag de viktigaste punkterna från EKG-tolkningen och lägg till dessa anteckningar i det första EKG:et
- Granska 5-10 EKG:er per dag. I början av varje dag gick jag tillbaka och gick igenom de anteckningar jag lagt till i EKG:n
Det såg ut ungefär så här
I början visste jag väldigt lite. Mina mentala anteckningar var begränsade. Men allt eftersom dagarna gick började mina kunskaper öka och jag kände igen fler och fler kännetecken i varje EKG.
Här är ett exempel på en EKG-tolkning som är karakteristisk för Wellens tecken. Jag gjorde en första inledande första genomgång och granskade EKG:et. Jag gjorde en mental anteckning om egenskaper som bifasiska T-vågor, Q-vågor och flippade T-vågor. Jag vände mig sedan till baksidan av boken och gick igenom EKG-tolkningen.
Nästan återvände jag till det ursprungliga, omarkerade EKG:t och lade till mina anteckningar på EKG:t där jag specifikt identifierade de karakteristiska fynden.
Det är viktigt att gå igenom alla 200 EKGs i den här boken. Med 5-10 EKG per dag och några lediga dagar under hela genomgången tar detta cirka 1-2 månader. Reviewing ECGs for the Emergency Physician 1 av Amal Mattu och William Brady fungerar som en grund för vad som komma skall.
2. Vidare till nästa EKG-bok, som jag anser vara den mest effektiva bok om EKG-inlärning som någonsin publicerats: 12-Lead ECG: The Art of Interpretation av Tomas Garcia och Neil Holtz
Hur jag använde boken
Start på sidan 1. En del av innehållet kan tyckas elementärt, men det är viktigt att förstå ”varför” och ”hur” EKG:erna för att kunna behärska dem. Tänk att de första 70 sidorna (del 1) är en mycket tydligare version av vad Dubins bok försökte lära ut.
Det är i del 2 som du hittar guldet. Läs den som en bok och var medveten. Ta det som beskrivs i texten och identifiera egenskaperna i EKG:n. Cirkla in avvikelserna, skriv anteckningar på EKG:et.
Tag det som beskrivs i texten och identifiera dessa fynd i det efterföljande EKG:et.
Förutom att läsa igenom varje avsnitt och göra anteckningar om EKG:erna, börja också skapa anteckningskort. Ja… anteckningskort för att lära sig EKG-tolkning.
Det finns två typer av anteckningskort. Typ 1 är helt enkelt att man tar en viktig punkt och skriver den på framsidan av anteckningskortet. Inget på baksidan. Ingen vändning.
För notkort av typ 2 skrivs ett påstående eller en fråga på framsidan och ett svar eller en förklaring på baksidan. Dessa är avsedda att vändas.
12-Lead ECG: The Art of Interpretation av Tomas Garcia och Neil Holtz är en tjock bok, tät med information … men den presenteras på ett så förenklat sätt att det blir roligt att lära sig EKG. Ja, roligt. Hur då? Därför att den kunskap du får är praktisk. Under ditt nästa skift på akutmottagningen eller vid rondering på våningsplanen kommer du att känna igen mer och mer av det du lär dig varje dag. Ditt självförtroende kommer att öka. Snart kommer du att vara ivrig att förklara EKG-fynd för dina kollegor som de inte känner till. Snart kommer du att vilja bli inkallad under konferensen när ett EKG visas upp och någon måste tolka det.
Men den här kursen är inte över än om du verkligen vill bli säker på att tolka EKG.
Att identifiera en STEMI kommer att bli rutin för dig. Att känna igen Wellens’ eller Brugada kommer att bli en andra natur. Det återstående området att behärska är rytmtolkning. Enligt min erfarenhet är de flesta EKG-diskussioner – där EKG:n skickas runt från en person till en annan – när en rytm försöker identifieras. ”Det är andra gradens typ 2….no, det är ett fullständigt hjärtblock.” Låter det bekant?
3. Arrytmi-igenkänning: The Art of Interpretation av Tomas Garcia och Geoffrey Miller
Hur jag använde boken
Sedan Garcias första bok (12-Lead ECG: The Art of Interpretation), Arrhythmia Recognition: The Art of Interpretation: The Art of Interpretation börjar med en introduktion till arytmi-igenkänning och ägnar sedan sex avsnitt åt att dyka ner i de olika dysrytmierna. Boken är också fylld av utmärkta pärlor.
Har du någonsin hört talas om Ashmans fenomen?
Jag hade inte gjort det… men nu frågar jag mina AT-läkare om det varje gång vi träffar en patient med förmaksflimmer. Titta själv efter det på ett EKG eller en hjärtmonitor hos en patient med förmaksflimmer … jag slår vad om att du kommer att se det.
Närma dig den här boken på ungefär samma sätt. Ta det som beskrivs i texten och identifiera egenskaperna i EKG:n. Cirkla in avvikelserna, skriv anteckningar på EKG:t. I slutet av varje avsnitt finns dock ett användbart självtest. Gör dem.
Boken innehåller också ett sortiment av användbara tabeller och grafer som hjälper till att kategorisera olika EKG-egenskaper.
Arrhythmia Recognition: The Art of Interpretation är ett odjur… men det är ett måste att ta sig igenom. Om du ägnar 10-20 min per dag åt den behöver du ungefär 2-3 månader för att verkligen förstå dess läror. Men detta är den sista delen för att bygga din grund och om du inte spenderar den nödvändiga tiden på den kommer du att ha en svag grund. Du vill inte ha en svag grund, eller hur?
Hittills har vi diskuterat de 3 viktigaste böckerna för att lära sig EKG:
- ECGs for the Emergency Physician 1 av Amal Mattu och William Brady
- 12-Lead ECG: The Art of Interpretation av Tomas Garcia och Neil Holtz
- Arrhythmia Recognition: The Art of Interpretation av Tomas Garcia och Geoffrey Miller
Du har nu en stark grund. Troligen starkare än 95 % av dina kollegor. Så hur kommer vi att hamna i den 99:e percentilen?
Håll dig hela vägen tillbaka till när du började. Du tittade på EKG och kämpade med att karakterisera dem. Tja, det är dags att gå tillbaka till början … med en twist.
4. ECGs for the Emergency Physician 2 av Amal Mattu och William Brady
Detta är den andra boken i serien av Mattu och Brady och den är lika bra som deras första bok.
Gå igenom boken på samma sätt som du gjorde för deras första bok:
- Se på EKG med kliniskt scenario
- Mentalt notera vad som händer i EKG:t (dvs, Vad är frekvensen och rytmen, eventuella ST-förändringar, hur ser T-vågorna ut)
- Vänd dig till baksidan av boken och läs stycket om EKG-tolkning
- Tag de viktigaste punkterna från förklaringen och lägg till dessa anteckningar i det första EKG:et
- Granska 5-10 EKG:er per dag. I början av varje dag går du tillbaka och går igenom de anteckningar som lagts till i EKG:n.
Den här gången kommer du dock att ha mycket mer kunskap och förståelse för vad som händer i varje EKG. För en del av er kan detta tyckas vara för enkelt! Men hoppa inte över den här övningen. Den tjänar till att befästa det du redan vet och fylla ut luckorna för dina svagare områden. Du kommer att glömma en del av det du lärde dig i den tidigare läsningen … men detta är ett viktigt beteende. Att glömma leder i slutändan till en bättre förståelse. Ju hårdare du arbetar för att hämta bortglömd information, desto fastare blir den i ditt långtidsminne.
För er som siktar på 99,9 %
Du kan sluta nu och du kommer att ha en förståelse för EKG som räcker hela din karriär. Du kommer att kunna kasta en blick på ett EKG och ställa en korrekt diagnos. Du kommer att vara självsäker och om du vill kan du etablera dig som ”EKG-trollkarlen” i din klass, avdelning eller praktik.
Men det finns mer…
Den sista övningen är att använda din experttolkning av EKG:n i ett kliniskt sammanhang med hjälp av boken Electrocardiography in Emergency Medicine från American College of Emergency Physicians (ACEP). Detta är en utmärkt resurs av Amal Mattu, Robert Barish och Jeffrey Tabas. Några av de medverkande är Michael Bond, Gus Garmel, Andrew Perron, Ghazala Sharieff och Stuart Swadron. I förordet skriver de att boken är inriktad på kliniker som ”utvärderar EKG i realtid och fattar beslut utifrån dessa bedömningar”. Med målet att tillhandahålla en ”lättförståelig, mycket visuell resurs som är läsbar från pärm till pärm.”
Den sista vanan att skapa är att följa upp de EKG som du tolkar när du arbetar kliniskt. Ofta läggs en patient in på grund av en rytmrubbning och hamnar på de medicinska våningarna eller intensivvårdsavdelningen. Det första EKG som erhålls på akutmottagningen bör också läsas av en kardiolog och dokumenteras på EKG:n eller i patientens journal. Ännu bättre är att vissa patienter hamnar på elektrofysiologilaboratoriet. Följ upp dem. Ta reda på hur andra personer tolkade deras EKG. Denna vana – uppföljningen – är det snabbaste och billigaste sättet att bli expert. Ta reda på när du har rätt och lär dig av när du hade fel.
God tur,
Adam Rosh, MD
Grundare av Rosh Review
P.S. Om du också är intresserad av att lära dig EKG-tolkning från kliniska vinjetter i en Qbank online ta en titt på dessa möjligheter för akutläkare, familjeläkare, barnläkare, pediatriska akutläkare och PAs.
P.P.S. Ingen av boklänkarna ovan är affilierade länkar. De är rena rekommendationer.