Dacă nu există suișuri și coborâșuri în viața ta, înseamnă că ești mort.
– Necunoscut
ECG-uri…EKG-uri…oricum le-ai numi, am plecat de la facultatea de medicină cu o înțelegere slabă a lor. Puteam să determin frecvența, ritmul și axa, și poate un STEMI „tombstone”, dar cam atât. În timpul primei săptămâni de rezidențiat la NYU/Bellevue, am devenit și mai nesigur când unul dintre co-rezidenții mei, Stephen Hogue, avea o abilitate de expert în citirea ECG-urilor. L-am întrebat cum a ajuns să se simtă atât de bine citind ECG-uri. Stephen a menționat că a urmat un curs cu Dr. Tom Evans la UCSF și că i s-au pus la dispoziție faimoasele fișe de consultații ale Dr. Evans.
Atunci, am început să citesc fișele de consultații. M-au ajutat, dar tot nu mi-au oferit fundația de care aveam nevoie.
Apoi s-a întâmplat….Am găsit calea mea. Iată-l:
1. Am cumpărat ECG-uri pentru medicul de urgență 1 de Amal Mattu și William Brady.
Cum am folosit cartea
- Observați ECG-ul cu scenariul clinic
- Rețineți mental ce se întâmplă în ECG (de ex, care este frecvența și ritmul, orice modificări ST, cum arată undele T)
- Întoarceți-vă la finalul cărții și citiți paragraful de interpretare a ECG-ului
- Preluați punctele principale din interpretarea ECG-ului și adăugați aceste note la ECG-ul inițial
- Revizuiți 5-10 ECG-uri pe zi. La începutul fiecărei zile, mă întorceam și revedeam notele pe care le adăugasem la ECG-uri
Arăta cam așa
La început știam foarte puțin. Notițele mele mentale erau limitate. Cu toate acestea, pe măsură ce treceau zilele, cunoștințele mele au început să crească și am recunoscut tot mai multe caracteristici în fiecare ECG.
Iată un exemplu de interpretare a unui ECG caracteristic semnului lui Wellens. Am făcut o primă trecere inițială și am revăzut ECG-ul. Mi-am notat mental caracteristici precum undele T bifazice, undele Q și undele T răsturnate. Apoi m-am întors la finalul cărții și am revăzut interpretarea ECG.
Apoi m-am întors la ECG-ul original, nemarcat și am adăugat notele mele pe ECG identificând în mod specific constatările caracteristice.
Este important să parcurgeți toate cele 200 de ECG-uri din această carte. La 5-10 ECG-uri pe zi și câteva zile libere pe parcursul revizuirii, acest lucru va dura aproximativ 1-2 luni. Revizuirea ECG-urilor pentru medicul de urgență 1 de Amal Mattu și William Brady servește ca bază pentru ceea ce urmează.
2. Trecem la următoarea carte de ECG, care cred că este cea mai eficientă carte de învățare a ECG-urilor publicată vreodată: 12-Lead ECG: The Art of Interpretation de Tomas Garcia și Neil Holtz
Cum am folosit cartea
Începeți de la pagina 1. O parte din conținut poate părea elementar, dar înțelegerea „de ce” și „cum” ECG-urilor este importantă pentru a le stăpâni. Gândiți-vă că primele 70 de pagini (partea 1) sunt o versiune mult mai clară a ceea ce cartea lui Dubin încerca să vă învețe.
Partea 2 este cea în care veți găsi aurul. Citiți-o ca pe o carte și fiți deliberat. Luați ceea ce este descris în text și identificați caracteristicile în ECG. Încercuiți anomaliile, scrieți note pe ECG.
Tomând ceea ce se descrie în text, identificați aceste constatări în ECG-ul ulterior.
Pe lângă citirea fiecărei secțiuni și luarea de notițe despre ECG-uri, începeți, de asemenea, să creați fișe de notițe. Da…notițe pentru a învăța interpretarea ECG.
Există două tipuri de notițe. Tipul 1 constă pur și simplu în a lua un punct important și a-l scrie pe fața notecard-ului. Nimic pe spate. Nu se răsfoiește.
Pentru notecardurile de tip 2, o afirmație sau o întrebare este scrisă pe față și un răspuns sau o explicație este scrisă pe verso. Acestea sunt făcute pentru a fi întoarse.
12-Lead ECG: The Art of Interpretation de Tomas Garcia și Neil Holtz este o carte groasă, densă de informații… dar este prezentată într-un mod atât de simplificat încât învățarea ECG-urilor devine distractivă. Da, distractiv. Cum? Pentru că cunoștințele pe care le dobândești sunt practice. În timpul următoarei dvs. ture în departamentul de urgență sau în timpul vizitelor pe etaje, veți recunoaște din ce în ce mai mult ceea ce învățați în fiecare zi. Încrederea dumneavoastră va crește. În curând, veți fi nerăbdător să le explicați colegilor dvs. descoperirile ECG cu care nu sunt familiarizați. În curând, veți dori să fiți chemat în timpul conferinței atunci când un ECG este expus și cineva trebuie să îl interpreteze.
Dar acest curs nu s-a terminat încă dacă doriți să fiți cu adevărat încrezători la interpretarea ECG.
Identificarea unui STEMI va fi o rutină pentru dumneavoastră. Recunoașterea lui Wellens sau Brugada va deveni o a doua natură. Domeniul rămas de stăpânit este interpretarea ritmului. Din experiența mea, cele mai multe discuții despre ECG – în care ECG-ul este transmis de la o persoană la alta – sunt atunci când se încearcă identificarea unui ritm. „Este de gradul doi de tip 2….no, este un bloc cardiac complet”. Vă sună cunoscut?
3. Recunoașterea aritmiei: The Art of Interpretation de Tomas Garcia și Geoffrey Miller
Cum am folosit cartea
Stabilită în același mod ca și prima carte a lui Garcia (12-Lead ECG: The Art of Interpretation), Arrhythmia Recognition: The Art of Interpretation începe cu o introducere la recunoașterea aritmiei, apoi petrece șase secțiuni în care se scufundă în diferite disritmii. Cartea este, de asemenea, plină de perle excelente.
Ați auzit vreodată de fenomenul lui Ashman?
Nu am auzit… dar acum îi întreb pe rezidenți despre el de fiecare dată când vedem un pacient cu fibrilație atrială. Căutați-l voi înșivă pe un ECG sau pe un monitor cardiac al unui pacient cu fibrilație atrială…pun pariu că îl veți vedea.
Aprobați această carte cam în același mod. Luați ceea ce este descris în text și identificați caracteristicile din ECG. Încercuiți anomaliile, scrieți note pe ECG. Cu toate acestea, la sfârșitul fiecărei secțiuni există un autotest util. Faceți-le.
Cartea conține, de asemenea, un sortiment de tabele și grafice utile pentru a ajuta la clasificarea diferitelor caracteristici ale ECG.
Arrhythmia Recognition: The Art of Interpretation este o bestie… dar trebuie neapărat parcursă. Dacă îi dedicați 10-20 min pe zi, veți avea nevoie de aproximativ 2-3 luni pentru a înțelege cu adevărat învățăturile sale. Dar aceasta este ultima parte pentru a vă construi fundația și, dacă nu-i acordați timpul necesar, veți avea o fundație slabă. Nu vă doriți o fundație slabă, nu-i așa?
Până acum, am discutat cele mai importante 3 cărți pentru învățarea ECG-urilor:
- ECGs for the Emergency Physician 1 de Amal Mattu și William Brady
- 12-Lead ECG: The Art of Interpretation de Tomas Garcia și Neil Holtz
- Arrhythmia Recognition: The Art of Interpretation de Tomas Garcia și Geoffrey Miller
Acum aveți o bază solidă. Cel mai probabil mai puternică decât 95% dintre colegii dumneavoastră. Deci, cum ajungem să fim în a 99-a percentilă?
Amintiți-vă tot drumul înapoi, până la momentul în care ați început. Uitându-vă la ECG-uri și luptându-vă să le caracterizați. Ei bine, este timpul să ne întoarcem la început… cu o întorsătură.
4. ECG-uri pentru medicul de urgență 2 de Amal Mattu și William Brady
Aceasta este a doua carte din seria scrisă de Mattu și Brady și este la fel de bună ca și prima lor carte.
Parcurgeți cartea în același mod în care ați făcut-o pentru prima lor carte:
- Observați ECG-ul cu scenariul clinic
- Rețineți mental ce se întâmplă în ECG (de ex, care este frecvența și ritmul, orice modificări ST, cum arată undele T)
- Întoarceți-vă la finalul cărții și citiți paragraful de interpretare a ECG-ului
- Rețineți punctele principale din explicație și adăugați aceste note la ECG-ul inițial
- Revizuiți 5-10 ECG-uri pe zi. La începutul fiecărei zile, reveniți și treceți în revistă notele adăugate la ECG-uri.
De data aceasta, însă, veți avea mult mai multe cunoștințe și veți înțelege mult mai bine ce se întâmplă în fiecare ECG. Pentru unii dintre voi acest lucru poate părea prea ușor! Dar nu săriți peste acest exercițiu. El are rolul de a consolida ceea ce știți deja și de a umple golurile pentru zonele voastre mai slabe. Veți uita o parte din ceea ce ați învățat în lectura anterioară… dar acesta este un comportament important. Uitarea duce în cele din urmă la o mai bună înțelegere. Cu cât te străduiești mai mult să recuperezi informațiile uitate, cu atât acestea se solidifică mai mult în memoria ta pe termen lung.
Pentru aceia dintre voi care țintesc 99,9%
Vă puteți opri acum și veți avea o înțelegere a ECG-urilor care vă va dura întreaga carieră. Veți fi capabili să aruncați o privire la un ECG și să puneți un diagnostic precis. Veți fi încrezător și, dacă doriți, vă puteți stabili ca „vrăjitorul ECG” al clasei, departamentului sau cabinetului dumneavoastră.
Dar mai este ceva…
Ultimul exercițiu este să vă folosiți expertiza în interpretarea ECG într-un context clinic folosind cartea Colegiului American al Medicilor de Urgență (ACEP) Electrocardiografie în medicina de urgență. Aceasta este o resursă excelentă scrisă de Amal Mattu, Robert Barish și Jeffrey Tabas. Printre colaboratori se numără Michael Bond, Gus Garmel, Andrew Perron, Ghazala Sharieff și Stuart Swadron. În prefață, ei afirmă că această carte se adresează clinicienilor care „evaluează ECG-urile în timp real și iau decizii pe baza acestor evaluări”. Cu scopul de a oferi o „resursă ușor de înțeles, foarte vizuală, care poate fi citită din scoarță în scoarță.”
Ultimul obicei pe care trebuie să îl creați este să urmăriți ECG-urile pe care le interpretați în timp ce lucrați în clinică. Adesea, un pacient este internat pentru o disritmie și ajunge pe etajele medicale sau la secția de terapie intensivă. ECG-ul inițial obținut în departamentul de urgență ar trebui, de asemenea, să fie citit de un cardiolog și documentat pe ECG sau în fișa pacientului. Chiar mai bine, unii pacienți ajung în laboratorul de electrofiziologie. Urmăriți-i. Aflați cum au interpretat alți oameni ECG-urile lor. Acest obicei – urmărirea – este cel mai rapid și mai puțin costisitor mod de a deveni un expert. Aflați când aveți dreptate și învățați din situațiile în care ați greșit.
Succes,
Adam Rosh, MD
Fondator al Rosh Review
P.S. Dacă sunteți, de asemenea, interesați să învățați interpretarea ECG din vinietele clinice într-un Qbank online, aruncați o privire la aceste oportunități pentru medicii de urgență, medicii de medicină de familie, pediatrii, medicii de urgență pediatrică și asistenții medicali.
P.P.S. Niciunul dintre link-urile de carte de mai sus nu este afiliat. Acestea sunt pure recomandări.