Ha nincsenek hullámvölgyek az életedben, az azt jelenti, hogy halott vagy.
– Ismeretlen
EKG…EKG…akárhogy is hívod őket, az orvosi egyetemről úgy jöttem ki, hogy nem nagyon értettem őket. Meg tudtam határozni a frekvenciát, a ritmust és a tengelyt, és talán egy “tombstone” STEMI-t, de ennyi volt. A NYU/Bellevue rezidensképzés első hetében még jobban elbizonytalanodtam, amikor az egyik társrezidensem, Stephen Hogue szakértőhöz méltóan tudott EKG-t olvasni. Megkérdeztem tőle, hogyan lett ilyen kényelmes EKG-olvasó. Stephen megemlítette, hogy részt vett egy kurzuson Dr. Tom Evansnél az UCSF-en, és megkapta Dr. Evans híres kiskönyveit.
Szóval elkezdtem olvasni a kiskönyveket. Segített, de még mindig nem adta meg a szükséges alapot.
Akkor történt….Megtaláltam az utamat. Itt van:
1. Megvettem az Amal Mattu és William Brady által írt EKG-k a sürgősségi orvos számára 1 című könyvet.
Hogyan használtam a könyvet
- Nézem az EKG-t klinikai forgatókönyvvel
- Mentálisan megjegyzem, mi történik az EKG-n (pl., milyen a frekvencia és a ritmus, bármilyen ST-változás, hogyan néznek ki a T-hullámok)
- Felütni a könyv hátulját, és elolvasni az EKG-értelmezési bekezdést
- Megjegyezni az EKG-értelmezés főbb pontjait, és ezeket a jegyzeteket hozzáadni a kezdeti EKG-hoz
- Naponta 5-10 EKG-t átnézni. Minden nap elején visszamentem, és áttekintettem a jegyzeteket, amelyeket hozzáadtam az EKG-khez
Ez valahogy így nézett ki
Az elején nagyon keveset tudtam. A mentális jegyzeteim korlátozottak voltak. Ahogy azonban teltek a napok, a tudásom kezdett gyarapodni, és egyre több jellemzőt ismertem fel minden egyes EKG-ban.
Itt egy példa a Wellens-jelre jellemző EKG-értelmezésre. Vettem egy kezdeti első menetet és átnéztem az EKG-t. Mentálisan feljegyeztem az olyan jellemzőket, mint a kétfázisú T-hullámok, a Q-hullámok és a megfordított T-hullámok. Ezután a könyv hátuljára lapoztam, és áttekintettem az EKG-értelmezést.
A következőkben visszatértem az eredeti, jelöletlen EKG-hoz, és hozzáfűztem a jegyzeteimet az EKG-hoz, konkrétan megjelölve a jellemző leleteket.
Nagyon fontos, hogy mind a 200 EKG-t átnézzük ebben a könyvben. Napi 5-10 EKG-val és néhány nap szünettel az áttekintés során ez körülbelül 1-2 hónapot vesz igénybe. Az Amal Mattu és William Brady által írt EKG-k áttekintése a sürgősségi orvosok számára 1 az előttünk álló dolgok megalapozására szolgál.
2. Tovább a következő EKG-könyvhöz, amely szerintem a valaha kiadott leghatékonyabb EKG-tanulási könyv: 12-Lead ECG: The Art of Interpretation by Tomas Garcia and Neil Holtz
Hogyan használtam a könyvet
Kezd az 1. oldalon. A tartalom egy része talán elemi szintűnek tűnik, de az EKG “miértjének” és “hogyanjának” megértése fontos az elsajátításhoz. Gondoljon arra, hogy az első 70 oldal (1. rész) sokkal világosabb változata annak, amit Dubin könyve tanítani próbált.
A 2. rész az, ahol megtalálja az aranyat. Olvasd, mint egy könyvet, és légy megfontolt. Fogd azt, amit a szövegben leírnak, és azonosítsd a jellemzőket az EKG-ban. Karikázd be a rendellenességeket, írj jegyzeteket az EKG-ra.
Vegye át, amit a szövegben leírnak, azonosítsa ezeket a leleteket a későbbi EKG-n.
Az egyes szakaszok átolvasása és az EKG-kre vonatkozó jegyzetek készítése mellett kezdjen el jegyzetlapokat is készíteni. Igen… jegyzetlapokat az EKG-értelmezés elsajátításához.
Kétféle jegyzetlap létezik. Az 1. típus egyszerűen kivesz egy fontos pontot, és felírja a noteszkártya elejére. A hátoldalára semmit sem írunk. Semmi lapozás.
A 2-es típusú noteszkártyáknál egy állítást vagy kérdést írunk az elejére, és a választ vagy magyarázatot a hátoldalára. Ezeket meg kell fordítani.
12-Lead ECG: The Art of Interpretation by Tomas Garcia and Neil Holtz egy vastag könyv, sűrű információval… de olyan leegyszerűsített módon van bemutatva, hogy az EKG-k tanulása szórakoztatóvá válik. Igen, szórakoztatóvá. Hogyan? Mert a megszerzett tudás gyakorlatias. A következő műszakod során a sürgősségi osztályon vagy az emeleteken végzett vizit során egyre többet fogsz felismerni abból, amit nap mint nap tanulsz. Az önbizalma növekedni fog. Hamarosan alig várja majd, hogy elmagyarázza kollégáinak az általuk nem ismert EKG-leleteket. Hamarosan Önt fogják kérni a konferencia során, amikor egy EKG-t kiállítanak, és valakinek értelmeznie kell azt.
De ennek a tanfolyamnak még nincs vége, ha valóban magabiztos akar lenni az EKG-értelmezésben.
A STEMI azonosítása rutinszerű lesz az Ön számára. A Wellens vagy Brugada felismerése második természetévé válik. A fennmaradó elsajátítandó terület a ritmusértelmezés. Tapasztalatom szerint a legtöbb EKG-beszélgetés – amikor az EKG-t egyik személyről a másikra adják át – akkor zajlik, amikor egy ritmust próbálnak azonosítani. “Ez másodfokú 2. típusú….no, ez egy teljes szívblokk”. Ismerősen hangzik?
3. Az aritmia felismerése: The Art of Interpretation by Tomas Garcia and Geoffrey Miller
Hogyan használtam a könyvet
A Garcia első könyvéhez (12-Lead ECG: The Art of Interpretation) hasonlóan felépített Arrhythmia Recognition: Az értelmezés művészete című könyv az aritmiafelismerés bevezetőjével kezdődik, majd hat fejezetben merül el a különböző ritmuszavarokban. A könyv tele van kiváló gyöngyszemekkel is.
Hallott már az Ashman-jelenségről?
Én még nem… de most már minden alkalommal, amikor pitvarfibrillációs beteget látunk, megkérdezem a rezidenseket erről. Nézze meg maga is egy pitvarfibrillációs beteg EKG-ján vagy szívmonitorján… fogadok, hogy látni fogja.
Ezt a könyvet nagyjából ugyanígy közelítse meg. Vegyük a szövegben leírtakat, és azonosítsuk a jellemzőket az EKG-ban. Karikázza be a rendellenességeket, írjon jegyzeteket az EKG-ra. Az egyes fejezetek végén azonban egy hasznos önteszt található. Végezze el őket.
A könyv válogatott hasznos táblázatokat és grafikonokat is tartalmaz, amelyek segítenek a különböző EKG-jellemzők kategorizálásában.
Arrhythmiafelismerés: Az értelmezés művészete egy fenevad… de muszáj végigcsinálni. Ha naponta 10-20 percet töltesz vele, akkor kb. 2-3 hónapra lesz szükséged ahhoz, hogy igazán megértsd a tanításait. De ez az utolsó része az alapozásnak, és ha nem fordítod rá a szükséges időt, akkor gyenge lesz az alapod. Ugye nem akarsz gyenge alapot?
Eleddig a 3 legfontosabb könyvet tárgyaltuk az EKG-k elsajátításához:
- EKG-k a sürgősségi orvosnak 1. Amal Mattu és William Brady
- 12-Lead ECG: The Art of Interpretation Tomas Garcia és Neil Holtz
- Arrhythmia Recognition: Az értelmezés művészete by Tomas Garcia and Geoffrey Miller
Most már erős alapokkal rendelkezik. Valószínűleg erősebb, mint a kollégáid 95%-a. Hogyan jutunk el tehát oda, hogy a 99. percentilisbe kerüljünk?
Emlékezzünk vissza egészen a kezdetekig. EKG-ket néztél és küzdöttél a jellemzésükkel. Nos, itt az ideje, hogy visszatérjünk a kezdetekhez… egy kis csavarral.
4. EKG-k a sürgősségi orvosnak 2. Amal Mattu és William Brady
Mattu és Brady sorozatának második könyve, és ugyanolyan jó, mint az első könyvük.
Menjen végig a könyvön ugyanúgy, mint az első könyvüknél:
- Nézze meg az EKG-t klinikai forgatókönyvvel
- Mentálisan jegyezze meg, mi történik az EKG-n (pl., milyen a frekvencia és a ritmus, bármilyen ST-változás, hogyan néznek ki a T-hullámok)
- Felütni a könyv hátulját, és elolvasni az EKG-értelmezési bekezdést
- Megjegyezni a magyarázat főbb pontjait, és ezeket a jegyzeteket hozzáadni a kezdeti EKG-hoz
- Naponta 5-10 EKG-t átnézni. Minden nap elején menjen vissza, és tekintse át az EKG-khez hozzáadott jegyzeteket.
Ezúttal azonban sokkal több ismerete és megértése lesz arról, hogy mi történik az egyes EKG-ken. Néhányuk számára ez túl egyszerűnek tűnhet! De ne hagyjátok ki ezt a gyakorlatot. Arra szolgál, hogy megszilárdítsa azt, amit már tudsz, és kitöltse a hiányosságokat a gyengébb területeken. Néhány dolgot el fogsz felejteni abból, amit a korábbi olvasás során tanultál… de ez egy fontos viselkedés. A felejtés végső soron a jobb megértéshez vezet. Minél keményebben dolgozol az elfelejtett információk előhívásán, annál jobban megszilárdulnak a hosszú távú memóriádban.
Azoknak, akik a 99,9%-ot célozzák meg
Most abbahagyhatja, és olyan EKG-ismerete lesz, amely egész pályafutása során kitart. Képes leszel rápillantani egy EKG-ra és pontos diagnózist felállítani. Magabiztos leszel, és ha szeretnéd, az osztályod, osztályod vagy rendelőd “EKG varázslójaként” megalapozhatod magad.
De ez még nem minden…
Az utolsó gyakorlat az, hogy a szakértői EKG-értelmezést klinikai kontextusban használja az American College of Emergency Physicians (ACEP) Electrocardiography in Emergency Medicine című könyvének segítségével. Ez egy kiváló forrás Amal Mattu, Robert Barish és Jeffrey Tabas tollából. A szerzők között van Michael Bond, Gus Garmel, Andrew Perron, Ghazala Sharieff és Stuart Swadron. Az előszóban azt írják, hogy a könyv olyan klinikusoknak szól, akik “valós időben értékelik az EKG-kat, és ezen értékelések alapján hoznak döntéseket”. Azzal a céllal, hogy egy “könnyen érthető, rendkívül vizuális erőforrást nyújtson, amely a borítótól a borítóig olvasható.”
Az utolsó kialakítandó szokás az, hogy a klinikai munka során értelmezett EKG-ket nyomon követjük. Gyakran előfordul, hogy egy beteget ritmuszavar miatt vesznek fel, és az orvosi emeletre vagy az intenzív osztályra kerül. A sürgősségi osztályon kapott kezdeti EKG-t is kardiológusnak kell kiolvasnia, és dokumentálnia kell az EKG-n vagy a beteg kórlapján. Még jobb, ha néhány beteg az elektrofiziológiai laboratóriumban köt ki. Kövesse nyomon őket. Tudja meg, hogyan értelmezték mások az EKG-jukat. Ez a szokás – a nyomon követés – a leggyorsabb és legkevésbé költséges módja annak, hogy szakértővé váljon. Tudja meg, mikor volt igaza, és tanuljon abból, mikor tévedett.
Good luck,
Adam Rosh, MD
A Rosh Review alapítója
P.S. Ha Önt is érdekli az EKG-értelmezés tanulása klinikai vignettákból egy online Qbankban, nézze meg ezeket a lehetőségeket sürgősségi orvosok, háziorvosok, gyermekorvosok, gyermek sürgősségi orvosok és PA-k számára.
P.P.S. A fenti könyvlinkek egyike sem affiliate link. Ezek tiszta ajánlások.