Bone Imaging är en kritisk aspekt av vården av patienter med multipelt myelom (MM), och de senaste framstegen inom avbildningsmodaliteter har förbättrat upptäckten av lytiska lesioner och benmärgspåverkan. Att införliva dessa nya modaliteter i klinisk praxis har dock varit en utmaning för många kliniker, enligt en artikel publicerad i 2018 American Society of Clinical Oncology (ASCO) Educational Book och en motsvarande presentation vid 2018 ASCO Annual Meeting.1
”Vi måste utbilda samhället om lämplig tidpunkt för att beställa dessa skanningar och även för- och nackdelar med varje test”, säger Ravi Vij, MD, MBA, från Washington University School of Medicine i St. Louis, Missouri – som är en av artikelns författare – till Cancer Therapy Advisor.
Modaliteter av skelettbilder
Fortsätt läsa
International Myeloma Working Group (IMWG) anger att närvaron av minst 1 lytisk skelettlesion med röntgen eller datortomografi (CT) eller fluorin-.18-2-fluoro-2-deoxy-d-glukos positronemissionstomografi och CT (FDG-PET/CT) eller mer än 1 fokal lesion med MRT tyder på MM. Benpåverkan finns hos cirka två tredjedelar av patienterna vid diagnosen, och nästan alla patienter kommer att utveckla bensjukdom någon gång under sjukdomsförloppet. Skelettbilddiagnostik är därför en hörnsten i behandlingen av MM.
Den konventionella metoden var helkroppsundersökning av skelettet med röntgen (WBXR), men eftersom mer än 30 % av den trabekulära benförlusten måste inträffa innan denna metod kan upptäcka en lytisk lesion har mer avancerade bilddiagnostiska tekniker utvecklats.
”Skelettundersökningar har varit den modalitet som vi har använt vid utredning och uppföljning av patienter med MM, men de nyare avbildningsteknikerna som helkropps-CT, MRT och PET/CT ger mycket mer information”, sade Dr Vij.
Den nya modaliteten helkropps-Lågdos-CT (WBLDCT) är överlägsen WBXR när det gäller att upptäcka lytiska lesioner, eftersom den har högre sensitivitet, ökad detektionsfrekvens och större precision. WBLDCT kräver inga kontrastmedel och använder låga strålningsdoser som är 2- till 3-faldigt lägre än konventionell CT.
Dr Vij noterade dock att ”i USA ersätts det inte av Medicare de flesta privata försäkringar , även om riktlinjerna rekommenderar det”. Han sade att ”vi känner att många läkare i USA inte kan få för sina patienter, medan Europa har gjort sig av med skelettundersökningar”. WBLDCT är nu den avbildningsmodalitet som föredras av European Myeloma Network och European Society for Medical Oncology för den första bedömningen av MM:s skelettsjukdom.
FDG-PET/CT upptäcker skelettlesioner med en sensitivitet och specificitet mellan 80 % och 100 % och är den mest exakta tekniken för att upptäcka extramedullär sjukdom. Den kan också användas för prognostisering, eftersom antalet och metabolismen av fokala lesioner före stamcellstransplantation har fastställts som en oberoende prognostisk faktor. FDG-PET/CT är också den föredragna modaliteten för att övervaka det metabola svaret på MM-behandlingen.
Enligt Dr Vij används MRT vid den inledande utredningen av all plasmacellsdyskrasi. ”Om patienterna har en normal uppsättning bilder på skelettundersökning, helkropps-CT och PET/CT kan MRT hjälpa till att skilja smältande MM från MM”, säger han. Dr Vij noterade också att den används ”för att utvärdera varje episod av ryggsmärta eftersom det är det bästa testet för att utesluta ryggmärgskompression”
.