As imagens ósseas são um aspecto crítico no tratamento de doentes com mieloma múltiplo (MM), e os avanços recentes nas modalidades de imagem melhoraram a detecção de lesões líticas e o envolvimento da medula óssea. A incorporação destas novas modalidades na prática clínica, contudo, tem sido um desafio para muitos clínicos, de acordo com um artigo publicado no Livro Educacional da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) de 2018 e uma apresentação correspondente na Reunião Anual da ASCO de 2018.1
“Precisamos educar a comunidade sobre o tempo apropriado para encomendar estes exames e também os prós e contras de cada teste”, disse Ravi Vij, MD, MBA, da Washington University School of Medicine em St. Louis, Missouri – que é autor do artigo – ao Cancer Therapy Advisor.
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Modalidades da Imagiologia Óssea
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O Grupo de Trabalho Internacional sobre Mieloma Múltiplo (IMWG) afirma que a presença de pelo menos 1 lesão óssea lítica com radiografia ou tomografia computadorizada (TC) ou flúor18-2-fluoro-2-deoxy-d-glucose positrónica e tomografia computadorizada (FDG-PET/CT) ou mais de 1 lesão focal por RM é indicativo de MM. O envolvimento ósseo está presente em cerca de dois terços dos doentes no momento do diagnóstico e quase todos os doentes irão desenvolver doença óssea em algum momento durante o curso da doença. A imagem óssea é, portanto, uma pedra angular do manejo do MM.
A modalidade convencional foi o levantamento esquelético de corpo inteiro por radiografia (WBXR), mas como mais de 30% da perda óssea trabecular deve ocorrer antes que esta modalidade possa detectar uma lesão lítica, foram desenvolvidas técnicas de imagem mais avançadas.
“O levantamento esquelético tem sido a modalidade que usamos no trabalho e acompanhamento de pacientes com MM, mas as novas técnicas de imagem como a TC de corpo inteiro, a RM e a PET/TC oferecem muito mais informações”, disse o Dr. Vij.
A nova modalidade de TC de corpo inteiro de baixa dose (WBLDCT) é superior à WBXR para detecção de lesões líticas porque tem maior sensibilidade, maior taxa de detecção e maior precisão. A WBLDCT não requer agentes contrastantes e utiliza doses baixas de radiação que são 2 a 3 vezes inferiores à TC convencional.
Dr Vij observou, no entanto, que “nos Estados Unidos, não é reembolsada pela Medicare a maioria dos seguros privados, embora as orientações o recomendem”. Ele disse que, “sentimos que muitos médicos nos Estados Unidos não são capazes de obter para os seus pacientes, enquanto que a Europa tem eliminado as pesquisas esqueléticas”. A WBLDCT é agora a modalidade de imagem preferida da European Myeloma Network e da European Society for Medical Oncology para a avaliação inicial da doença óssea MM.
FDG-PET/CT detecta lesões ósseas com uma sensibilidade e especificidade entre 80% e 100% e é a técnica mais precisa para detectar a doença extramedular. Também pode ser utilizada para prognóstico, uma vez que o número e metabolismo das lesões focais antes do transplante de células estaminais foi estabelecido como um factor prognóstico independente. FDG-PET/CT é também a modalidade preferida para monitorar a resposta metabólica ao tratamento com MM.
De acordo com o Dr. Vij, a RM é usada no work-up inicial de qualquer discrasia plasmocítica. “Se os pacientes têm um conjunto normal de imagens no levantamento esquelético, TC de corpo inteiro e PET/TC, então uma RM pode ajudar a distinguir o MM smoldante do MM”, disse ele. O Dr. Vij também observou que ela é usada “para avaliar qualquer episódio de dor nas costas porque é o melhor teste para descartar compressão da medula espinhal”
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