Las imágenes óseas son un aspecto crítico de la atención a los pacientes con mieloma múltiple (MM), y los recientes avances en las modalidades de imagen han mejorado la detección de lesiones líticas y la afectación de la médula ósea. La incorporación de estas nuevas modalidades en la práctica clínica, sin embargo, ha sido un reto para muchos clínicos, según un artículo publicado en el Libro Educativo de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) de 2018 y una presentación correspondiente en la Reunión Anual de la ASCO de 2018.1
«Necesitamos educar a la comunidad sobre el momento adecuado para solicitar estas exploraciones y también los pros y los contras de cada prueba», dijo Ravi Vij, MD, MBA, de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis, Missouri -que es un autor del artículo- a Cancer Therapy Advisor.
Modalidades de la imagen ósea
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El Grupo de Trabajo Internacional sobre Mieloma (IMWG) establece que la presencia de al menos 1 lesión ósea lítica con radiografía o tomografía computarizada (TC) o flúor-18-2-fluoro-2-deoxi-d-glucosa con tomografía por emisión de positrones y TC (FDG-PET/CT) o más de 1 lesión focal por RM es indicativa de MM. La afectación ósea está presente en aproximadamente dos tercios de los pacientes en el momento del diagnóstico, y casi todos los pacientes desarrollarán enfermedad ósea en algún momento de la evolución de la enfermedad. Por lo tanto, las imágenes óseas son la piedra angular del tratamiento del MM.
La modalidad convencional era el estudio del esqueleto de todo el cuerpo mediante radiografía (WBXR), pero debido a que debe producirse más del 30% de pérdida de hueso trabecular antes de que esta modalidad pueda detectar una lesión lítica, se desarrollaron técnicas de imagen más avanzadas.
«Los estudios esqueléticos han sido la modalidad que hemos utilizado en el trabajo y el seguimiento de los pacientes con MM, pero las nuevas técnicas de imagen como la TC de cuerpo entero, la RM y la PET/TC ofrecen mucha más información», dijo el Dr. Vij.
La novedosa modalidad de TC de cuerpo entero a baja dosis (WBLDCT) es superior a la WBXR para detectar lesiones líticas porque tiene una mayor sensibilidad, una mayor tasa de detección y una mayor precisión. La WBLDCT no requiere agentes de contraste y utiliza dosis bajas de radiación que son de 2 a 3 veces más bajas que la TC convencional.
El Dr. Vij señaló, sin embargo, que «en los Estados Unidos, no es reembolsado por Medicare la mayoría de los seguros privados, aunque las directrices lo recomiendan». Dijo que, «creemos que muchos médicos en los Estados Unidos no son capaces de conseguir para sus pacientes, mientras que Europa ha eliminado los estudios de esqueleto.» La WBLDCT es ahora la modalidad de imagen preferida de la Red Europea de Mieloma y la Sociedad Europea de Oncología Médica para la evaluación inicial de la enfermedad ósea del MM.
La FDG-PET/CT detecta las lesiones óseas con una sensibilidad y especificidad de entre el 80% y el 100% y es la técnica más precisa para detectar la enfermedad extramedular. También puede utilizarse para el pronóstico, ya que el número y el metabolismo de las lesiones focales antes del trasplante de células madre se ha establecido como un factor pronóstico independiente. La FDG-PET/TC es también la modalidad preferida para supervisar la respuesta metabólica al tratamiento del MM.
Según el Dr. Vij, la RM se utiliza en la evaluación inicial de cualquier discrasia de células plasmáticas. «Si los pacientes tienen un conjunto normal de imágenes en el estudio del esqueleto, el TAC de cuerpo entero y el PET/TC, entonces una RMN puede ayudar a distinguir el MM latente del MM», dijo. El Dr. Vij también señaló que se utiliza «para evaluar cualquier episodio de dolor de espalda porque es la mejor prueba para descartar la compresión de la médula espinal»
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