Imagistica osoasă este un aspect critic al îngrijirii pacienților cu mielom multiplu (MM), iar progresele recente în ceea ce privește modalitățile de imagistică au îmbunătățit detectarea leziunilor litice și implicarea măduvei osoase. Cu toate acestea, încorporarea acestor noi modalități în practica clinică a fost o provocare pentru mulți clinicieni, potrivit unui articol publicat în 2018 American Society of Clinical Oncology (ASCO) Educational Book și a unei prezentări corespunzătoare la 2018 ASCO Annual Meeting.1
„Trebuie să educăm comunitatea cu privire la momentul potrivit pentru a comanda aceste scanări și, de asemenea, cu privire la avantajele și dezavantajele fiecărui test”, a declarat Ravi Vij, MD, MBA, de la Washington University School of Medicine din St. Louis, Missouri – care este unul dintre autorii articolului – pentru Cancer Therapy Advisor.
Modalități de imagistică osoasă
Continuați lectura
Grupul de lucru internațional pentru mielom (IMWG) afirmă că prezența a cel puțin 1 leziune osoasă litice la radiografie sau tomografie computerizată (CT) sau fluor…18-2-fluoro-2-deoxi-d-glucoză prin tomografie cu emisie de pozitroni și CT (FDG-PET/CT) sau mai mult de 1 leziune focală prin RMN este indicativă pentru MM. Afectarea osoasă este prezentă la aproximativ două treimi dintre pacienți în momentul diagnosticului și aproape toți pacienții vor dezvolta afecțiuni osoase la un moment dat pe parcursul evoluției bolii. Imagistica osoasă este, prin urmare, o piatră de temelie a managementului MM.
Modalitatea convențională a fost studiul scheletului întregului corp prin radiografie (WBXR), dar deoarece mai mult de 30% din pierderea osului trabecular trebuie să apară înainte ca această modalitate să poată detecta o leziune litice, au fost dezvoltate tehnici imagistice mai avansate.
„Sondajele scheletului au fost modalitatea pe care am folosit-o în evaluarea și urmărirea pacienților cu MM, dar tehnicile imagistice mai noi, cum ar fi tomografia computerizată a întregului corp, IRM și PET/CT, oferă mult mai multe informații”, a declarat Dr. Vij.
Noul mod de scanare a corpului întreg cu doză redusă (WBLDCT) este superior WBXR pentru detectarea leziunilor litice, deoarece are o sensibilitate mai mare, o rată de detecție crescută și o acuratețe mai mare. WBLDCT nu necesită agenți de contrast și utilizează doze mici de radiații care sunt de 2 până la 3 ori mai mici decât CT convențional.
Dr Vij a remarcat, totuși, că „în Statele Unite, nu este rambursată de Medicare majoritatea asigurărilor private , deși ghidurile o recomandă”. El a spus că, „simțim că mulți medici din Statele Unite nu sunt în măsură să obțină pentru pacienții lor, în timp ce Europa a renunțat la studiile scheletale”. WBLDCT este acum modalitatea imagistică preferată de Rețeaua Europeană de Mielom și de Societatea Europeană de Oncologie Medicală pentru evaluarea inițială a bolii osoase a MM.
FDG-PET/CT detectează leziunile osoase cu o sensibilitate și o specificitate între 80% și 100% și este cea mai precisă tehnică pentru detectarea bolii extramedulare. De asemenea, poate fi utilizată pentru prognosticare, deoarece numărul și metabolismul leziunilor focale înainte de transplantul de celule stem au fost stabilite ca fiind un factor de prognostic independent. FDG-PET/CT este, de asemenea, modalitatea preferată pentru monitorizarea răspunsului metabolic la tratamentul MM.
După Dr. Vij, RMN-ul este utilizat în work-up-ul inițial al oricărei discrazii plasmocitare. „În cazul în care pacienții au un set normal de imagistică la studiul scheletului, CT al întregului corp și PET/CT, atunci un RMN poate ajuta la distingerea MM smoldering de MM”, a spus el. Dr. Vij a remarcat, de asemenea, că este folosit „pentru a evalua orice episod de dureri de spate, deoarece este cel mai bun test pentru a exclude compresia măduvei spinării.”
.