Billeder af knogler er et kritisk aspekt af behandlingen af patienter med multipel myelom (MM), og de seneste fremskridt inden for billeddannelsesmetoder har forbedret påvisningen af lytiske læsioner og knoglemarvsinvolvering. Indarbejdelse af disse nye modaliteter i klinisk praksis har imidlertid været en udfordring for mange klinikere, ifølge en artikel offentliggjort i 2018 American Society of Clinical Oncology (ASCO) Educational Book og en tilsvarende præsentation på 2018 ASCO Annual Meeting.1
“Vi er nødt til at uddanne samfundet om det rette tidspunkt til at bestille disse scanninger og også fordele og ulemper ved hver test”, fortalte Ravi Vij, MD, MBA, fra Washington University School of Medicine i St. Louis, Missouri – som er forfatter af artiklen – til Cancer Therapy Advisor.
Modaliteter af knogleafbildning
Fortsæt læsning
Den internationale arbejdsgruppe for myelom (IMWG) fastslår, at tilstedeværelsen af mindst 1 lytisk knoglelæsion med radiografi eller computertomografi (CT) eller fluorin-18-2-fluoro-2-deoxy-d-glucose positronemissionstomografi og CT (FDG-PET/CT) eller mere end 1 fokal læsion ved MRT er tegn på MM. Knogleinvolvering er til stede hos ca. to tredjedele af patienterne ved diagnosen, og næsten alle patienter vil udvikle knoglesygdom på et eller andet tidspunkt i løbet af deres sygdomsforløb. Billeddannelse af knogler er derfor en hjørnesten i behandlingen af MM.
Den konventionelle modalitet var helkropsskeletundersøgelse ved radiografi (WBXR), men da mere end 30 % af det trabekulære knogletab skal forekomme, før denne modalitet kan påvise en lytisk læsion, blev der udviklet mere avancerede billeddannelsesteknikker.
“Skeletundersøgelser har været den modalitet, som vi har brugt i forbindelse med oparbejdning og opfølgning af patienter med MM, men de nyere billeddannelsesteknikker som helkrops-CT-scanning, MRI og PET/CT giver meget mere information,” sagde Dr. Vij.
Den nye modalitet helkrops lavdosis CT (WBLDCT) er overlegen i forhold til WBXR til påvisning af lytiske læsioner, fordi den har højere følsomhed, øget påvisningsrate og større nøjagtighed. WBLDCT kræver ikke kontraststoffer og anvender lave stråledoser, der er 2 til 3 gange lavere end konventionel CT.
Dr. Vij bemærkede imidlertid, at “i USA refunderes det ikke af Medicare de fleste private forsikringer , selv om retningslinjerne anbefaler det.” Han sagde, at “vi føler, at mange læger i USA ikke er i stand til at få for deres patienter, mens Europa har gjort op med skeletundersøgelser.” WBLDCT er nu den foretrukne billeddannelsesmodalitet af European Myeloma Network og European Society for Medical Oncology til den indledende vurdering af MM-knoglesygdom.
FDG-PET/CT påviser knoglelæsioner med en sensitivitet og specificitet på mellem 80 % og 100 % og er den mest præcise teknik til påvisning af extramedullær sygdom. Den kan også anvendes til prognosticering, da antallet og metabolismen af fokale læsioner forud for stamcelletransplantation er blevet etableret som en uafhængig prognostisk faktor. FDG-PET/CT er også den foretrukne modalitet til overvågning af det metaboliske respons på MM-behandling.
I henhold til Dr. Vij anvendes MRI i den indledende udredning af enhver plasmacelledyskrasi. “Hvis patienterne har et normalt sæt af billeddannelse på skeletundersøgelse, helkrops-CT og PET/CT, kan en MRT hjælpe med at skelne mellem smølende MM og MM”, sagde han. Dr. Vij bemærkede også, at den bruges “til at vurdere enhver episode af rygsmerter, fordi det er den bedste test til at udelukke rygmarvskompression.”