Luun kuvantaminen on kriittinen osa multippelia myeloomaa (MM) sairastavien potilaiden hoitoa, ja viimeaikaiset edistysaskeleet kuvantamismenetelmissä ovat parantaneet lyytisten leesioiden ja luuytimen osallistumisen havaitsemista. Näiden uusien menetelmien sisällyttäminen kliiniseen käytäntöön on kuitenkin ollut haastavaa monille lääkäreille, todetaan American Society of Clinical Oncology (ASCO) Educational Book 2018 -julkaisussa julkaistussa artikkelissa ja vastaavassa esityksessä ASCO:n vuosikokouksessa 2018.1
”Meidän on valistettava yhteisöä sopivasta ajankohdasta tilata nämä skannaukset ja myös kunkin testin hyvät ja huonot puolet”, kertoi Ravi Vij, MD, MBA, Washingtonin yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta St. Louisissa, Missourissa – joka on yksi artikkelin kirjoittajista – Cancer Therapy Advisorissa.
Luuston kuvantamisen modaliteetit
Jatka lukemista
Internationaalinen myeloomatyöryhmä (International Myeloma Working Group, IMWG) toteaa, että vähintään yhden lyytisen luustovaurion esiintyminen röntgenkuvauksessa tai tietokonetomografiassa (CT) tai fluori- tai-18-2-fluoro-2-deoksi-d-glukoosin positroniemissiotomografiassa ja tietokonetomografiassa (FDG-PET/CT) tai useampi kuin 1 fokaalinen leesio magneettikuvauksessa on osoitus MM:stä. Noin kaksi kolmasosaa potilaista sairastuu luustoon diagnoosin yhteydessä, ja lähes kaikille potilaille kehittyy luustosairaus jossain vaiheessa taudin kulkua. Luun kuvantaminen on siksi MM:n hoidon kulmakivi.
Perinteinen menetelmä oli koko kehon luuston tutkiminen röntgenkuvauksella (WBXR), mutta koska trabekulaarisen luun menetyksen on oltava yli 30 %, ennen kuin tällä menetelmällä voidaan havaita lyytinen leesio, kehitettiin kehittyneempiä kuvantamismenetelmiä.
”Luurankokartoitus on ollut se menetelmä, jota olemme käyttäneet MM-potilaiden työstämisessä ja seurannassa, mutta uudemmat kuvantamistekniikat, kuten koko kehon tietokonetomografia, magneettikuvaus (MRI) ja PET/CT, tarjoavat paljon enemmän tietoa”, tohtori Vij sanoi.
Uusi koko kehon matala-annoksinen tietokonetomografiakuvaus (WBLDCT, englanniksi whole body low-dose CT, koko kehon matala-annoksinen tietokonetomografiakuvaus, englanniksi whole body low-dose CT, WBLDCT) on WBXR-kuvausmenetelmää parempi menetelmä lyttisten leesioiden havaitsemisessa, koska sillä on suurempi herkkyys, suurempi havaitsemisprosentti ja suurempi tarkkuus. WBLDCT ei vaadi kontrastiaineita, ja siinä käytetään pieniä säteilyannoksia, jotka ovat 2-3 kertaa pienempiä kuin tavanomaisessa tietokonetomografiassa.
Tohtori Vij totesi kuitenkin, että ”Yhdysvalloissa Medicare ei korvaa sitä useimmille yksityisille vakuutuksille, vaikka ohjeet suosittelevat sitä”. Hän sanoi, että ”meistä tuntuu, että monet lääkärit Yhdysvalloissa eivät pysty saamaan potilailleen, kun taas Eurooppa on luopunut luustotutkimuksista.” WBLDCT on nyt Euroopan myeloomaverkoston (European Myeloma Network) ja Euroopan lääketieteellisen onkologian yhdistyksen (European Society for Medical Oncology) suosima kuvantamismenetelmä MM:n luustosairauden ensiarvioinnissa.
FDG-PET/CT havaitsee luustovauriot herkkyydellä ja spesifisyydellä, jotka ovat 80-100 %, ja se on tarkin tekniikka ekstramedullaarisen taudin havaitsemiseksi. Sitä voidaan käyttää myös ennusteeseen, sillä fokaalisten leesioiden määrä ja metabolia ennen kantasolusiirtoa on todettu riippumattomaksi ennustetekijäksi. FDG-PET/CT on myös ensisijainen menetelmä MM-hoidon metabolisen vasteen seurannassa.
Tohtori Vijin mukaan magneettikuvausta käytetään kaikkien plasmasolujen dyskrasian alkututkimuksessa. ”Jos potilaiden kuvantaminen luustotutkimuksessa, kokovartalon TT:ssä ja PET/CT:ssä on normaalia, magneettikuvaus voi auttaa erottamaan kytevän MM:n MM:stä”, hän sanoi. Tohtori Vij totesi myös, että sitä käytetään ”minkä tahansa selkäkipuepisodin arviointiin, koska se on paras testi selkäydinkompression poissulkemiseksi.”