Botbeeldvorming is een kritisch aspect van de zorg voor patiënten met multipel myeloom (MM), en recente vooruitgang in beeldvormingsmodaliteiten heeft de detectie van lytische laesies en betrokkenheid van het beenmerg verbeterd. Het integreren van deze nieuwe modaliteiten in de klinische praktijk is echter een uitdaging geweest voor veel clinici, volgens een artikel gepubliceerd in het 2018 American Society of Clinical Oncology (ASCO) Educational Book en een overeenkomstige presentatie op de 2018 ASCO Annual Meeting.1
“We moeten de gemeenschap voorlichten over het juiste moment om deze scans te bestellen en ook de voor- en nadelen van elke test,” vertelde Ravi Vij, MD, MBA, van de Washington University School of Medicine in St. Louis, Missouri – die een auteur van het artikel is – Cancer Therapy Advisor.
Modalities of Bone Imaging
Continue Reading
De International Myeloma Working Group (IMWG) stelt dat de aanwezigheid van ten minste 1 lytische botlaesie met radiografie of computertomografie (CT) of met fluor-18-2-fluor-2-deoxy-d-glucose positronemissietomografie en CT (FDG-PET/CT) of meer dan 1 focale laesie met MRI een aanwijzing is voor MM. Bij ongeveer tweederde van de patiënten is er bij de diagnose sprake van botaantasting, en bijna alle patiënten zullen op een bepaald moment tijdens hun ziekteverloop botaandoeningen ontwikkelen. Beeldvorming van het bot is daarom een hoeksteen van de behandeling van MM.
De conventionele modaliteit was een radiografisch onderzoek van het hele skelet (WBXR), maar omdat meer dan 30% van het trabeculaire botverlies moet optreden voordat met deze modaliteit een lytische laesie kan worden gedetecteerd, werden meer geavanceerde beeldvormingstechnieken ontwikkeld.
“Skeletonderzoek was de modaliteit die we gebruikten bij de work-up en follow-up van patiënten met MM, maar de nieuwere beeldvormingstechnieken zoals CT-scan van het gehele lichaam, MRI en PET/CT bieden veel meer informatie,” zei Dr. Vij.
De nieuwe modaliteit whole-body low-dose CT (WBLDCT) is superieur aan WBXR voor het opsporen van lytische laesies, omdat het een hogere gevoeligheid, een hoger detectiepercentage en een grotere nauwkeurigheid heeft. WBLDCT vereist geen contrastmiddelen en gebruikt lage stralingsdoses die 2 tot 3 keer lager zijn dan conventionele CT.
Dr Vij merkte echter op dat “het in de Verenigde Staten niet wordt vergoed door Medicare de meeste particuliere verzekeringen , hoewel de richtlijnen het wel aanbevelen.” Hij zei dat, “we het gevoel hebben dat veel artsen in de Verenigde Staten niet in staat zijn om voor hun patiënten te krijgen, terwijl Europa skeletonderzoeken heeft afgeschaft.” WBLDCT is nu de voorkeurs beeldvormingsmodaliteit van het European Myeloma Network en de European Society for Medical Oncology voor de initiële beoordeling van MM botziekte.
FDG-PET/CT detecteert botlaesies met een sensitiviteit en specificiteit tussen 80% en 100% en is de meest accurate techniek voor het detecteren van extramedullaire ziekte. Zij kan ook worden gebruikt voor prognostiek, aangezien het aantal en het metabolisme van focale laesies vóór stamceltransplantatie als onafhankelijke prognostische factor is vastgesteld. FDG-PET/CT is ook de voorkeursmodaliteit voor het monitoren van de metabole respons op MM-behandeling.
Volgens Dr. Vij wordt MRI gebruikt bij de initiële work-up van elke plasmacel-dyscrasie. “Als patiënten een normale beeldvorming hebben op skeletonderzoek, CT van het hele lichaam en PET/CT, dan kan een MRI helpen om smeulend MM te onderscheiden van MM,” zei hij. Dr. Vij merkte ook op dat het wordt gebruikt “om elke episode van rugpijn te evalueren, omdat het de beste test is om ruggenmergcompressie uit te sluiten.”