Een procedure die kan helpen bij het redden van een rotte tand
Een consult met dr. Avina Paranjpe
Geachte dokter,
Een vriendin vertelde me dat haar sterk vervallen tand gered was met een procedure die “pulp capping” heet – en ze hoefde geen wortelkanaal te ondergaan! Kunt u mij hier meer over vertellen?
Dear Erik,
Het verbaast me niet dat je niet bekend bent met pulpaoverkappingen. Het is lang niet zo’n gebruikelijke tandheelkundige procedure als het vullen van een holte of zelfs een wortelkanaalbehandeling, en het is ook niet in alle situaties geschikt. Toch kan het afdekken van de pulpa in sommige gevallen een goed alternatief zijn voor een wortelkanaalbehandeling.
Een groot gebied met tandbederf ontwikkelt zich zeer dicht bij de pulpa (zenuwweefsel) van de tand. Als de bacteriën van het tandbederf de pulpa bereiken, is een wortelkanaalbehandeling nodig.
Indirecte Pulpaantasting – Het tandbederf heeft de pulpa nog niet bereikt. Een deel van het aangetaste dentine wordt verwijderd en er wordt beschermend materiaal aangebracht, wat leidt tot genezing en remineralisatie. Vervolgens wordt een tijdelijke vulling op de tand geplaatst.
Directe Pulp Cap – Pulpweefsel is blootgelegd. Na verwijdering van wat aangetast dentine wordt een biocompatibel materiaal direct over de pulpa van de tand geplaatst. De tijdelijke of een permanente vulling wordt geplaatst.
Tandbederf is een van de meest voorkomende gebitsproblemen. Als uw tandarts een gaatje vindt, bestaat de standaardbehandeling uit het verwijderen van het rotte tandmateriaal met een tandheelkundig instrument en vervolgens het restaureren van de tand met een amalgaam- (zilver) of composietvulling (tandkleurig). Maar soms slaagt tandbederf erin om zich diep in de tand te nestelen. Als het ver genoeg doordringt, kunnen de bacteriën die het tandbederf veroorzaken zelfs de pulpa bereiken – het zachte weefsel in de kern van de tand, dat zenuwen en bloedvaten bevat.
Als het pulpaweefsel geïnfecteerd is geraakt met bacteriën, is de enige manier om de tand te redden een wortelkanaalbehandeling. Bij deze procedure wordt de pulpa uit de binnenste kamer verwijderd en wordt de tand gedesinfecteerd, gevuld en verzegeld, en gerestaureerd. Zonder behandeling kan het nodig zijn de tand uiteindelijk te trekken, omdat de infectie niet vanzelf overgaat en zich, als deze niet wordt behandeld, kan uitbreiden, waardoor ernstigere problemen kunnen ontstaan.
Maar in bepaalde situaties kan gezond (niet geïnfecteerd) pulpaweefsel bloot komen te liggen, of bijna bloot komen te liggen, zelfs als het tandbederf niet helemaal tot in de pulpakamer is doorgedrongen. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren wanneer rot tandmateriaal moet worden verwijderd tijdens de behandeling van een diepe holte. Op dat moment kan een pulpa-overkappingsprocedure worden overwogen.
Er zijn twee verschillende soorten overkappingsprocedures: “direct” en “indirect” pulpa aftopping. Het is belangrijk op te merken dat beide procedures alleen kunnen worden uitgevoerd als het pulpaweefsel gezond is en geen tekenen van infectie vertoont, en de patiënt geen symptomen heeft (zoals ongemak of irritatie). Als er een ontsteking of infectie aanwezig is of als er andere negatieve indicaties worden gevonden, zal in plaats daarvan een wortelkanaalbehandeling worden aanbevolen.
Wanneer het pulpaweefsel daadwerkelijk blootligt, kan een directe pulpaoverkappingsprocedure worden uitgevoerd. Eerst wordt de aangetaste tand geïsoleerd van de rest van de mond om besmetting te voorkomen (meestal met een dunne, flexibele barrière die een tanddam wordt genoemd), en wordt het tandbederf verwijderd. Als het pulpaweefsel blootligt, zal er een bloeding vanuit de pulpa optreden. Nadat het bloeden is gestopt, wordt de tand schoongemaakt en gedroogd, en wordt een beschermend biocompatibel materiaal direct op de pulpa aangebracht. Hierdoor wordt de pulpa beschermd tegen infectie en kan enige genezing plaatsvinden. Tenslotte wordt een vulling of een ander soort restauratie op de tand geplaatst, om de tand weer goed te laten functioneren en er goed uit te laten zien.
De indirecte pulpa-overkappingsprocedure, die kan worden uitgevoerd wanneer het pulpaweefsel zich dicht bij het oppervlak bevindt, maar niet daadwerkelijk blootligt, bestaat uit twee behandelingen met een tussenpoos van ongeveer zes tot acht maanden. Deze procedure wordt soms aanbevolen in situaties waar het tandbederf nog geen symptomen (zoals pijn) veroorzaakt, maar zo diep in het dentine (binnenste tandmateriaal) is doorgedrongen dat het verwijderen van het tandbederf vrijwel zeker de pulpa zou blootleggen.
Bij deze procedure verwijdert de tandarts het grootste deel van het materiaal van het tandbederf, maar laat een klein deel ervan zitten, zodat het pulpaweefsel wordt bedekt. Dit verweekte of verrotte tandbeen wordt behandeld met een materiaal dat lijkt op het materiaal dat wordt gebruikt bij het direct afdekken van de pulpa. De beschermende laag die wordt aangebracht, bevordert de remineralisatie van het tandbeen. Vervolgens wordt een tijdelijke vulling op de tand geplaatst. Maanden later wordt deze tijdelijke restauratie verwijderd en wordt de genezing geëvalueerd. In veel gevallen is het tandbeen dat de pulpa bedekt geregenereerd en kan eventueel resterend tandbederf veilig worden verwijderd. Tenslotte krijgt de tand een permanente restauratie.
De voordelen van pulpa-overkappingen zijn onder andere dat ze minder ingrijpend en minder kostbaar zijn dan een wortelkanaalbehandeling. Het nadeel is dat sommige patiënten nog een wortelkanaal nodig hebben nadat de capping-procedure is uitgevoerd. Patiënten die de procedure overwegen, moeten zich ervan bewust zijn dat deze, ondanks al onze inspanningen, mogelijk geen permanente oplossing biedt, en dat later alsnog een wortelkanaalbehandeling nodig kan zijn. Onder de juiste omstandigheden en voorwaarden is het echter redelijk om pulpa-overkapping te overwegen als een manier om een tand te redden.